Черепно мозговая травма первая помощь повязка
При УШИБЕ ГОЛОВЫ на месте происшествия следует наложить кровоостанавливающую повязку и доставить больного в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
ПРИ ЗАКРЫТОЙ, ОТКРЫТОЙ ИЛИ СОЧЕТАННОЙ ЧМТ помощь на месте происшествия зависит от тяжести травмы и носит, как правило, симптоматический характер. При открытых и проникающих ранениях на догоспитальном этапе мозговую рану закрывают гемостатической губкой с канамицином и накладывают асептическую повязку. Больного необходимо доставить в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. При наличии сознания пострадавшего следует транспортировать на носилках лежа на спине без подушки. При отсутствии сознания больного транспортируют на носилках в устойчивом положении полуоборота с повернутой в сторону головой для предупреждения возможной аспирации при рвоте.
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ЧМТ. Реанимационные мероприятия при ЧМТ начинают на догоспитальном этапе. Они направлены на поддержание нарушенных травмой жизненно важных функций и предупреждение ишемии и гипоксии мозга вследствие обтурации дыхательных путей, кровопотери, тяжелых расстройств гемодинамики. Для обеспечения адекватного газообмена освобождают дыхательные пути, вводят воздуховод, выполняют интубацию трахеи либо трахеостомию, осуществляют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости переходят на ИВЛ. При психомоторном или двигательном возбуждении используют седативные средства (см. раздел 24.5 СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ). Часто решающее значение при ЧМТ приобретает срочное оперативное вмешательство.
Примечание. Пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся грубыми расстройствами сознания, нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики, нарушениями жизненно важных функций, госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии. В стационаре продолжают мероприятия по нормализации газообмена, гемодинамики, обменных процессов и применяют методы предупреждения и лечения отека мозга, внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового крообращения, ликвороциркуляции и метаболизма, а также используют средства и методы защиты мозга от ишемии и гипоксии. Общее обезболивание, управление газообменом, центральной гемодинамикой, купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии, коррекция КЩС, водно-электролитного обмена, нормализация осмотического давления и др. производится по общепринятым методикам (А. А. Потапов, 1994).
Источник
Первая помощь при черепно-мозговой травме
Механические повреждения черепной коробки человека вместе с ее содержимым, которые проявляются установленными симптомами неврологического характера, называются черепно-мозговой травмой. Первая своевременная помощь при черепно-мозговых травмах помогает спасти жизнь и многие функции организма пострадавшего, поэтому крайне важно знать все основы поведения в такой ситуации.
Основные причины и виды травм в области черепа
Изучаемые патологии могут возникать вследствие многих факторов, например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях человека с высоты, на производстве и в быту, при занятиях активным спортом.
К основным разновидностям черепно-мозговых травм относятся закрытые, открытые и проникающие травмы в области головы. К закрытому виду таких травм относят те, в ходе которых апоневроз остается без повреждений, но присутствуют травмы или ушибы головы в разрезе мягких тканей. Открытые черепно-мозговые травмы отличаются повреждением апоневроза и целостности кожи на голове. К проникающим травмам специалисты относят те, в результате которых нарушается целостность твердой оболочки головного мозга.
Клиническое течение патологии
Чаще других при черепно-мозговых травмах возникает сотрясение головного мозга без макроструктурных поражений. Поражение мозга на клеточном уровне является обратимым и поддается терапии. Основными симптомами возникновения сотрясения мозга являются потеря сознания на короткое время, тошнота и рвота, головокружения, головные боли, двоение в глазах, потливость, потеря памяти. С неврологической точки зрения возникает нарушение симметрии в сухожильных рефлексах, мелкоразмашистый нистагм, что при нормальных условиях проходит спустя неделю после получения травмы. Если пострадавшему провести компьютерную либо магнитно-резонансную томографии, то они не выявят никаких патологий.
При черепно-мозговых травмах может произойти ушиб головного мозга. Такая патология приводит к геморрагиям и деструкциям (грубым макроструктурным нарушениям) в мозге, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Часто ушиб мозга сопровождается переломом костей черепа. Все это в комплексе может приводить к отеку вещества мозга.
Проявления ушиба головного мозга по степеням тяжести:
- Легкая степень – потеря сознания пациента может длиться до 20 минут, после чего возникает головокружение, рвота и тошнота, головные боли, антероградная либо ретроградная амнезия. Витальные функции остаются без изменений, могут возникать сердечно-сосудистые изменения в виде гипертензии или брадикардии. Из неврологической симптоматики наблюдаются пирамидная недостаточность, клонический нистагм, небольшая анизокория.
- При средней стадии бессознательное состояние пациента длится несколько часов, после чего возникает выраженная потеря памяти, многократно повторяющаяся рвота, нарушается психическое здоровье. Витальные функции нарушены, стойкая брадикардия, тахипноэ с сохранением проходимости дыхательных путей, гипертензии. С неврологической точки зрения наблюдается нистагм, нарушение симметричности в сухожильных рефлексах и мышечном тонусе, различные менингеальные знаки. Также очевидны очаговые проявления в форме глазоподвижных и зрачковых нарушений, изменения речи, парезов конечностей.
- При тяжелой степени пациент впадает в кому, которая, если не заканчивается летальным исходом, может длиться несколько недель. Грубые нарушения витальных функций несут в себе угрозу для жизни. Движения глазных яблок при этом плавающие, ритм и частота дыхания нарушены, возникает двусторонний миоз либо мидриаз, судороги. При подобных черепно-мозговых травмах присутствуют переломы костей черепа в сочетании с массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
Могут происходить сдавления вещества мозга внутричерепными гематомами, образующимися над или под мягкой оболочкой.
По клинике сдавливание может проявляться так же, как и ушиб, однако у него существует очень опасное последствие. После того как пострадавший возвращается в сознание, ему, как правило, становится легче, но длится это недолго, до тех пор, пока внутричерепная гематома не выросла в размерах и не начала сдавливать мозг. После этого человек снова впадает в кому, и прогноз такого состояния редко бывает удовлетворительным. Нарушается работа дыхательного и сосудистого центров.
Оказание первой помощи
Для того, чтобы не допустить многих негативных последствий после получения человеком черепно-мозговой травмы, ему следует быстро оказать первую помощь. От ее качества и своевременности во многом зависят здоровье и жизнь пострадавшего. Однако все манипуляции следует производить только после того, как вызвана скорая помощь, чтобы этот процесс не был затянут.
При оказании первой помощи при черепно-мозговой травме важно выяснить, находится ли человек в сознании. Его следует постараться разбудить, проверить, как он реагирует и реагирует ли вообще на боль. Далее место травмы необходимо тщательно осмотреть, чтобы понять, является ли она открытой или закрытой, присутствуют ли наружные кровотечения, ликворея, вытекание спинномозговой жидкости.
Далее оценивается дыхание и пульс пострадавшего. До приезда скорой важно понимать, есть ли у человека брадипноэ или тахипноэ, присутствует ли аспирация, возникает ли тахикардия, брадикардия, есть ли пульс. Если пульса нет, необходимо начать реабилитационные процедуры (массаж сердца, искусственное дыхание). При отсутствии сознания нужно оценить проходимость дыхательных путей, при необходимости их очищают от инородных тел либо сдавливающих элементов.
При выявлении открытой травмы важно своевременно наложить на голову антисептическую повязку. При просматривании обломков кости либо мозговой ткани повязка накладывается по кругу на голову в виде кольца. Если у пострадавшего наблюдается ликворея, то слуховые проходы и носовые ходы необходимо тампонировать чистыми марлевыми свертками.
В бессознательном состоянии человека укладывают на любой бок, чтобы не допустить асфиксию либо аспирацию.
При подозрениях на перелом позвоночника и наличии сознания, пострадавшего не трогают до приезда медиков. На травмированное место стараются накладывать холод. При необходимости самостоятельной транспортировки пострадавшего до больницы его необходимо везти лежа, каждые 10 минут производить контроль пульса и поддерживать проходимость дыхательных путей.
Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, нельзя сажать пострадавшего, даже если он на этом настаивает, разрешать ему передвигаться либо менять положение лежа без видимых причин. Также категорически нельзя извлекать из раны обломки костей и прочее, поскольку таким образом можно спровоцировать возникновение сильнейшего кровотечения. Недопустимо оставлять человека одного без контроля, поскольку его состояние может резко ухудшиться спустя какое-то время. Также запрещено самостоятельно пытаться обезболить рану путем введения анальгетиков.
Если своевременно и грамотно не оказать пострадавшему первую медицинскую помощь, то летальный исход при получении черепно-мозговых травм вероятен на 70%. Вот почему так важно знать, чем и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады и начала квалифицированной реабилитации в стационаре.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: терапевт, невролог .
Общий стаж: 5 лет .
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ» .
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева .
Источник
Черепно мозговая травма первая помощь повязка
черепно-мозговая травма: первая помощь
Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:
Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
Непосредственно на рану накладывается повязка;
Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.
Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:
Кровотечения из ушей и из носа;
Сильная головная боль;
Потеря сознания на время более нескольких секунд;
Нарушения в равновесии;
Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
Нечеткость в речи.
Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).
Недопустимые действия при черепно-мозговой травме
Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:
Принятие пострадавшим сидячего положения;
Пребывание пострадавшего без присмотра;
Исключение необходимости обращения к врачу.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.
Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.
Клинические признаки.
· кратковременная потеря сознания;
· головная боль, тошнота, рвота;
· вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);
· изменение тонуса сухожильных рефлексов;
Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).
I. Первая помощь:
· уложить головной конец на 15-30 0 выше горизонтали;
· пузырь со льдом к голове;
· повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);
· при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;
· при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.
· госпитализация в нейрохирургический стационар.
П. Принцип лечения
· постельный режим 5 дней;
· седативная терапия (феназепам, рудотель);
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга — травматическое повреждение мозговой ткани.
Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.
Степени тяжести ушиба головного мозга.
потеря сознания от 15 до 30 мин.;
головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
глубокая ретроградная амнезия;
симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);
эписиндром (судороги скелетных мышц).
Средняя степень тяжести.
· потеря сознания от 1 часа;
· менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние)
ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и
· кровь в ликворе при люмбальной пункции;
· гемипарезы — на противоположной стороне ушиба;
· косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).
· кома различной степени тяжести и длительности;
· нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).
Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.
Принцип лечения – в основном консервативная терапия
· Строгий постельный режим — положение с возвышенным головным
концом 10-30 0 в зависимости от параметров гемодинамики;
· Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.
· При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция
увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией
· Улучшение кровообращения головного мозга:
— дегидратационная терапия строго по yназначению врача:
осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина,
гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния;
— средства, расширяющие сосуды головного мозга:
Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин;
— средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия);
— средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В1, В6, С;
— ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде;
— санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии);
Седативные препараты (феназепам),
Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга — связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.
Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.
Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек — ликворное давление упало — через рану всасывается воздух).
Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:
Ø анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);
Ø реакция зрачка на свет постепенно исчезает;
Ø симптомы выпадения в виде парезов и параличей;
Ø эпилептические припадки;
Ø изменения гемодинамики;
• в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,
• в период декомпенсации — тахикардия, гипотония.
Ø нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,
неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое
дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз);
Ø гипертермия — выше 39 0 С (плохой прогноз).
Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.
Экстренная операция — (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.
Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.
Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ
Ø Вызвать скорую помощь.
Ø Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-15 0 , голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).
Ø Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.
Ø Освободить от стесняющей одежды.
Ø Обеспечить свободный доступ воздуха.
Ø Дождаться приезда скорой помощи.
Ø Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;
Ø Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.
Ø Дать антипиретики.
Ø Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).
Ø Начать ингаляцию кислорода.
Ø Начать инфузию плазмозаменителей.
Ø Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.
Ø Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Ø Госпитализировать в нейрохирургический стационар.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
