Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Правила поведения
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;
2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;
5) при необходимости, оценить количество пострадавших;
6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);
7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);
3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).
При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего;
2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.
При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение;
2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки;
2) пальцевым прижатием артерии;
3) прямым давлением на рану;
4) максимальным сгибанием конечности в суставе;
5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:
1) провести осмотр головы;
2) провести осмотр шеи;
3) провести осмотр груди;
4) провести осмотр спины;
5) провести осмотр живота и таза;
6) осмотр конечностей;
7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;
8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);
9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);
10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);
11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
Источник
Санаторно-курортное лечение: отдых с пользой
Известно ли Вам, что регулярное лечение в правильно подобранном санатории помогает продлить жизнь в среднем на 10-15 лет?
21 день, ну или хотя бы 14, полноценного отдыха, режима, сбалансированного питания в сочетании с современными методами оздоровления каждому идут на пользу. Рассмотрим подробнее, в чем же причины этого чудесного эффекта.
1 — Питание. Санаторно-курортное лечение предполагает правильный рацион питания, а значит, человек не только питается сбалансирование, но и учится придерживаться режима питания, который необходим при его обычном ритме жизни.
2 – Ремиссия заболеваний. У людей у которых уже есть какие-либо заболевания, правильно подобранный курс оздоровительных и леченых процедур, помогает достичь более длительной ремиссии, не вызывая обострения.
Например, при заболеваниях опорно-двигательной системы есть большой спектр процедур, которые позволяют это заболевание контролировать – это грязелечение, ванны, радонолечение, ЛФК, физиолечение, различные аппликации. Для сохранения эффекта необходимо это лечение проходить регулярно и систематически – желательно 2 раза в год, но или хотя бы 1 раз в год, оптимальная продолжительность 14-20 дней.
Очень полезно посещение солевой комнаты (спелеокомнаты), эта процедура обладает стимулирующим действием на иммунную систему и на бронхо-легочную систему.
Для желудочно-кишечного тракта очень полезны минеральные воды, которые есть в ряде санаторий, с их помощью можно добиться длительной ремиссии, попив эту воду курсам – каждые 3-6 месяцев.
3 — Режим. Санаторно-курортное лечение – это организованный отдых, когда день расписан полностью: пошел поел, принял одну процедуру, другую, отдохнул, полностью отвлекся от домашних дел и обязанностей. И это очень важно, чтобы концентрация была только на здоровье с четким планом действий, который человек должен выполнить за 14 дней. Эффект намного больший, чем просто пройти подобные процедуры в городе. Когда есть комплексный подход – эффект всегда выше.
Также хотелось бы рассказать подробнее о выборе санатория, объеме лечения и возможных противопоказаниях.
Если человек здоровый и планирует отдохнуть – то в этом случае санаторий может быть и не нужен, а вот если имеются заболевания, то перед выбором санатория рекомендую посоветоваться с врачом терапевтом. Главная задача до начала лечения выявить, не противопоказаны ли процедуру с учетом состояния здоровья пациента. Врач также может посоветовать, какой профиль санатория выбрать.
В остром периоде проходить санаторно-курортное лечение нельзя. Если наблюдается длительная ремиссия заболевания, то в любом случае сначала обследование у доктора, чтобы санаторно-курортное лечением не спровоцировало обострение.
С врачом на приеме обсуждается объем необходимых исследований и обследований , с учетом заболеваний имеющихся у пациента и оформляется санаторно-курортная карта.
Санаторно-курортная карта оформляется обязательно, потому что есть заболевания, которые исключают набор каких-либо лечебных процедур, чтобы не усугубить ситуацию. Если Вы приедете в санаторий без санаторно-курортной карты, то Вам не назначат процедуры, пока не пройдете минимум обследований на месте. И если там будут выявлены противопоказания, то в лечение будет отказано, вы просто поживете там, погуляете, покушаете, поспите, а лечения не получите. Поэтому нет смысла ехать необследованным.
Для оформления санаторно-курортной карты врач определяет индивидуальный план обследования. Если вы проходили эти обследование 1-2 месяц назад или проходили флюорографию, УЗИ брюшной полости, прием гинеколога 6 месяцев назад и не было никаких отклонений от нормы, то врач внесет эти данные в санаторно-курортную карту. Но обязательно минимум за 1 месяц сдается анализ крови, анализ мочи, проводится ЭКГ и осмотр терапевта. Данные анализы исключают острые состояния препятствующие проведению санаторно-курортного лечения.
Если Вам предлагают пройти лечение в санатории без обследований – это должно насторожить, санаторий в такой ситуации за результаты и последствия лечения не отвечает.
В летнее время лучше не менять регион и отдать предпочтения санаториям Хакассии, Белокурихи, Туманный, Учум.
Пожилым людям рекомендуется проходить лечение в том регионе, в котором они проживают, не менять часовой пояс. Если меняется часовой пояс необходимо учитывать, что 3-4 дня уходит на адаптацию и эти дни исключаются из объема лечения.
В целом санаторно-курортное лечение дает старт к дальнейшей поддержке здорового образа жизни, главное после возвращения домой придерживаться полезных привычек.
Источник
Пресс-центр
Татьяна Арсютова: «Физиотерапия может в два раза сократить время лечения заболевания»
Физиолечение – одно из старейших направлений в медицине, ведь его основы заложили еще великие ученые древности. А сейчас физиотерапия переживает настоящий бум. О состоянии и перспективах развития физиотерапевтической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный физиотерапевт Министерства здравоохранения Чувашии Т.Б. Арсютова, заведующая физиотерапевтическим отделением БУ «Республиканская клиническая больница».
– Татьяна Борисовна, расскажите подробнее про физические факторы и их пользу в лечении больного?
– Слово «физиотерапия» в переводе с греческого означает «лечение природой». Это специализированная медицинская помощь с использованием природных и искусственных (преформированных) физических факторов. К естественным факторам относятся солнечное излучение, вода, воздух, климатические факторы, пелоиды (лечебные грязи, пески, нафталан). К физическим факторам, получаемым с помощью специальных аппаратов и устройств, относят тепло и холод, электрический ток, разнообразные физические поля (электро- и магнитные), лазерное, ультрафиолетовое и инфракрасное излучения, различные механические воздействия (вибрация, ультразвук).
Физиотерапевтические методы могут в 2 раза сократить время лечения заболевания, приостановить дальнейшее прогрессирование хронического заболевания. С физиотерапией восстановление организма происходит полноценнее, чем только при приеме лекарств. Воздействие направлено конкретно на очаг заболевания, стимулирует защитно-компенсаторные силы организма, естественные механизмы самооздоровления. А когда проходит острый период болезни, физиотерапия – одно из основных средств медицинской реабилитации.
Есть и существенный экономический аспект. Реабилитационно-профилактические мероприятия в 6 раз уменьшают число обострений хронических заболеваний, в 2,5 раза – потребность в госпитализации, в 3 раза меньше становятся расходы на лечение в поликлиниках и стационарах и, соответственно, более чем в 2 раза снижаются выплаты по временной и стойкой нетрудоспособности.
— Но между тем существует расхожее мнение, что физиотерапия — вторичный и не столь уж важный вид лечения, без которого вполне можно обойтись, что главное — это терапия медикаментами!
— Если бы это было так, то вряд ли физиотерапия продержалась бы столь долгий срок. Еще древнегреческие ученые — Гиппократ, Асклепиад, Гален — писали в своих трудах о пользе природных факторов в терапии и сами успешно применяли на практике массаж, лечебные грязи, и даже рыб, генерирующих электрический заряд. В Древнем Китае были разработаны методики иглоукалывания и точечного массажа. Весь накопленный опыт обобщили в средние века врачи Востока, Византии и Древней Руси. Они сформулировали показания и противопоказания для применения природных факторов, а также методики лечения ими некоторых заболеваний. В 19 веке, во время стремительного развития физики и химии, ставились многочисленные опыты, открывались новые виды природных явлений, которым люди тут же пытались найти применение в медицине.
В середине 20 века лечебные физические факторы уже прочно вошли в практику врача любой клинической специальности. Однако на стыке 20 и 21 веков интерес медиков к физиотерапии ослаб из-за ее трудоемкости и затратности. Кроме того, появился тренд доказательной медицины, который создал у практикующих врачей мнение о том, что действие лекарств реально, а лечебных физических факторов – мифично. Действительно, применить принцип доказательной медицины к физическим факторам так, как к лекарственным средствам, не так-то просто. Например, можно вместо лекарств дать пустышку, плацебо, но невозможно симулировать, делая массаж. Для доказательной медицины необходима строгая стандартизация, а, к примеру, для сеанса электролечения необходимо индивидуально подбирать параметры силы тока, так как у каждого пациента свой порог чувствительности.
Между тем, для наших специалистов эффект процедур очевиден. И любые методы, которые ускоряют процесс восстановления, это великое благо, в этом с физиотерапией не сравнится ничто. В копилке физиотерапии на сегодняшний день есть уже более 5 тысяч клинических испытаний, доказавших реальную пользу используемых ею методов.
– Какова роль вашего специалиста в лечении заболеваний?
– Профессия физиотерапевта не предполагает самостоятельной диагностики, так что без четко поставленного диагноза мы не начнем свое лечение. Это делается для того, чтобы избежать ситуаций, когда, к примеру, при длительном кашле пациенту делают ингаляции, а у него рак легких, лечат остеохондроз, а причина боли – опухоль, лечат суставы, а у пациента – системная красная волчанка.
Точный диагноз нужен физиотерапевту для того, чтобы определить метод физиотерапии, подобрать параметры, установить кратность процедур. Врач должен выяснить сопутствующие заболевания, узнать о лекарствах, которые принимает пациент, чтобы понять, есть ли у него противопоказания к тому или иному методу физиотерапии. К примеру, стоматологи могут отправить пациента на электропроцедуры сразу после своих манипуляций, хотя десны еще кровят, не обратить внимания на имеющиеся у пациента брекеты, не поинтересовавшись, есть ли у него онкология или проблемы с щитовидной железой, нарушения ритма сердца. Между тем все это — противопоказания для электролечения.
Но, несмотря на диагноз, нередко физиотерапевту все же приходится разбираться в проблеме пациента. К примеру, если болит колено, это не означает, что именно его нужно обложить аппаратурой. Такая боль может быть вызвана не только воспалением в суставе, но и слабостью определенных мышц, проблем с позвоночником, а эффект приносит лечение не конечного пункта боли, а его причины.
Физиотерапевт должен выделить главную проблему пациента. К примеру, после инсульта пациент быстрее хочет восстановить функцию ходьбы, но при этом он практически не может встать, у него кружится голова. В данном случае, врач понимает, что в приоритете – лечение головокружения и укрепление мышц спины, контроль артериального давления.
Ну, и, конечно, физиотерапевт проводит мониторинг состояния пациента во время лечения. Смотрит, есть ли эффект от процедур и нет ли побочных реакций. Если что-то не так, то подбираются другие параметры или меняется метод лечения.
– Охарактеризуйте общую ситуацию с оказанием физиотерапевтической помощи в Чувашской Республике.
– Оперируя цифрами, можно сказать, что в 2017 г. физиотерапевтическое лечение получили почти четверть населения республики – 333,7 тыс. человек (в том числе 94 тыс. детей), из них 219,1 тыс. – амбулаторно (детей – 62 тыс.), 96,4 тыс. – стационарно (детей – 25,8 тыс.), 18,2 тыс. – в условиях дневного стационара (детей – 6,2 тыс.). Всего пациентам было проведено 1,176 млн процедур, из них 705,3 тыс. – амбулаторно, 366,2 тыс. – стационарно, 104,5 тыс. – в дневном стационаре.
В среднем по республике в год на одного пациента приходится 11,3 процедур, проводимых в поликлинике, и 18,4 – в стационаре. Максимальное количество процедур получают пациенты с длительным сроком лечения (в Республиканском противотуберкулезном диспансере, Республиканском детском противотуберкулезном санатории «Чуварлейский бор», а также в Доме ребенка «Малютка»).
Все нормативные показатели службой перевыполняются. Врач-физиотерапевт принимает 5,3 тыс. человек в год, при норме 5 тыс. Нагрузка на медицинских сестер – 17,08 тыс. УЕ в год, при норме 15 тыс. (1 УЕ равна 8 минутам).
— Какие физиопроцедуры являются самыми назначаемыми?
— Наиболее часто оказываемой процедурой является магнитотерапия, которая применяется в ревматологии, в гастроэнтерологии, в пульмонологии, в неврологии. Магнит хорошо переносится, не являясь тяжелой нагрузкой для организма.
Распространенной и часто назначаемой процедурой является и электролечение, в частности, гальванизация и электрофорез, амплипульстерапия. При проникновении тока в ткани происходит ряд сложных процессов на клеточном уровне, в дальнейшем вызывающих различные биологические эффекты: изменение проницаемости клеточных мембран, ускорение кровообращения и лимфодренаж (отток лимфы), стимуляция синтеза биологически активных веществ.
— Что делается в республике для развития физиотерапии?
— Современная медицина может сохранить больному жизнь в состоянии, при котором раньше был возможен только летальный исход. Но при этом у него остаются выраженные последствия заболевания. Поэтому приобретает особую важность предотвращение, насколько это возможно, инвалидизации или снижение ее степени. Восстановить функциональные возможности человека, улучшить качество жизни пациентов позволяют совместные усилия врачей нескольких направлений — эрготерапия, психотерапия, логопедия, физиотерапия. Все они входят в состав более широкого направления — медицинской реабилитации.
Поскольку современные условия требуют иного, качественно нового подхода к процессу реабилитации, в 2015 г. в стране стартовал пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Чувашия вошла в число 11 пилотных регионов и вела работу по трем направлениям: «неврология» (острое нарушение мозгового кровообращения), «кардиология» (острый инфаркт миокарда) и «травматология и ортопедия» (дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с тотальным эндопротезированием). На сегодняшний день в республике выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации неврологических, кардиологических и травматологических пациентов на базе Республиканской клинической больницы, Городской клинической больницы №1, Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова и Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ). В каждом из учреждений работает обученный по пилоту физиотерапевт, и он входит в состав мультидисциплинарной бригады.
Что касается конкретно нашей специальности, то в связи с появлением в стандартах лечения немедикаментозных методов лечения и профилактики, отделения физиотерапии стремятся повышать качество оказания помощи. На сегодняшний день задачей службы является приведение оснащения физиотерапевтических кабинетов в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В них четко прописано, какие кабинеты должны быть в том или ином отделении, какие штаты и какая аппаратура, потому что слабая материально-техническая база снижает эффективность медицинской реабилитации.
– Каким образом организована работа службы в Чувашской Республике?
– Физиотерапевтическая помощь населению республики оказывается в рамках первичной и специализированной медицинской помощи. Для эффективного использования физических методов лечения в 52 медорганизациях республики сформированы специальные подразделения – физиотерапевтические пункты, кабинеты или отделения (в зависимости от количества обслуживаемого населения).
Первичную помощь по профилю оказывают в физиотерапевтических кабинетах, организованных в ФАПах, являющихся в свою очередь структурными подразделениями центральных районных больниц. За работу кабинета отвечает физиотерапевт ЦРБ, а процедуры (после консультации физиотерапевта) проводит персонал пункта.
Специализированную помощь можно получить в кабинете физиотерапии. Он организовывается в поликлинике с пропускной способностью менее 200 процедур за смену или в стационаре с коечной мощностью до 100 коек. В поликлиниках с пропускной способностью более 200 процедур за смену и в стационарах с емкостью более 100 коек формируется физиотерапевтическое отделение.
Организационно-штатная структура, аппаратурное оснащение и объем работы физиотерапевтических подразделений также определяются штатной коечной емкостью и медицинским профилем учреждения.
– Какими документами регламентируется деятельность службы?
– Организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений определены приказами МЗ СССР № 817 от 1 ноября 1949 г. «О мероприятиях по улучшению физиотерапевтической помощи населению» и № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».
По Приказу МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 года («Положение об отделении восстановительного лечения городской поликлиники») физиокабинеты и физиоотделения поликлиники входят в состав отделения восстановительного лечения.
Их оснащение регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 753 от 1 декабря 2005г.
– Какова ситуация с кадрами?
– Увы, напряженная. Всего в республике работает 58 физиотерапевтов, что составляет 64% от необходимого количества. При этом большая часть – 44 врача – работает в медицинских организациях, расположенных в городах республики.
Занятость штатов чуть выше – 78%. Дело в том, что в штатном расписании многих ЦРБ на физиотерапевтов приходится меньше ставки, на которой работают по совместительству врачи других специальностей. При этом в нескольких районных больницах, а также стоматологических поликлиниках вообще отсутствуют физиотерапевты. Это, конечно, отражается на качестве оказываемой помощи.
Сейчас, согласно Приказу МЗ РФ от 29 декабря 2012 года №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в системе медицинской реабилитации участвуют врачи более 20 специальностей, а также специалисты среднего звена: медицинские психологи, инструкторы по лечебной физкультуре, медсестры по профилю. При этом, практически во всех медорганизациях страны наблюдается острейший дефицит специалистов, компетентных в медицинской реабилитации.
Отмечу, что 1 октября 2018 г. вступил в силу новый Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 03.09.2018 № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации». Он включает в себя описание трудовых функций для реабилитологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре.
— Каким образом главный специалист координирует деятельность всех профильных специалистов Чувашии?
— Я была назначена главным физиотерапевтом в декабре 2017 г. Мы проводим заседания общества физиотерапевтов, где обсуждаем актуальные проблемы нашей деятельности. В начале следующего года на основании сданных мне отчетов заведующих отделениями или кабинетов физиотерапии медицинских организаций Чувашии будет сформирована аналитическая справка о деятельности, проблемах и задачах службы.
В мою компетенцию входит контроль за повышением уровня квалификации специалистов службы. Участвуя в непрерывном медицинском образовании, наши специалисты выезжают на профильные конференции и семинары.
– Как соблюдается современный стандарт при оказании физиотерапевтической помощи? На что может рассчитывать пациент?
– В стандартах и клинических рекомендациях физиотерапевтические методы появились лишь несколько лет назад – в структуре немедикаментозных методов лечения. Тем не менее, уже сегодня одним из критериев качества оказания медицинской помощи является, в том числе, и пункт о том, была ли пациенту назначена реабилитация и в какие сроки.
Отмечу также, что принцип оказания физиотерапевтической помощи очень изменился именно с появлением стандартов. Если раньше пациент мог бесплатно получить несколько различных физиопроцедур по разным своим недугам, то сейчас обоснованием назначения служит, прежде всего, стандарт оказания помощи (амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара), а также клинические рекомендации по профилю основного заболевания пациента. То есть, если пациент лечится по определенному профилю, то в рамках госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи получит только те процедуры, которые обозначены в соответствующих стандартах. Физиолечение, не касающееся основного заболевания, пациент может получить вне рамок ОМС, если, конечно, у него нет противопоказаний.
Кстати, в 100% случаев в стандарты лечения вошла лечебная физкультура, однако пациентов приходится буквально загонять на эти занятия. Но если пациент не хочет собой заниматься, то ему и аппаратная физиотерапия не сильно поможет. А между тем, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа.
– Какие новые методики лечения и новые аппараты появились в физиотерапии?
– Сейчас в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии. Парк современной физиотерапевтической аппаратуры продолжает интенсивно увеличиваться. В программно-аппаратные комплексы встраивают микропроцессоры, устройства для преобразования электрических сигналов в сигналы других видов энергии, что обеспечивает нужную последовательность выполнения физиотерапевтических процедур и автоматический контроль лечебных эффектов.
Аппараты становятся многофункциональными, в них встраивается биологическая обратная связь. Микропроцессоры позволяют на единой схемотехнической базе создавать аппараты для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия). Большое распространение получили аппараты с встроенной клинической библиотекой и системой электронных карт пациента. Все это расширяет пределы возможностей физиотерапевтов, поднимает их на другой уровень.
Были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности, одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью. Изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии продолжается. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий при синдроме раздраженного кишечника.
В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей электрофореза. Это классический метод физиотерапии, очень эффективный и имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. Метод позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата.
Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, хроматическое и лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная акупунктура. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам.
Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей.
— А какие новые аппараты физиолечения уже есть в больницах республики?
— Это аппараты локальной воздушной криотерапии, электростатического массажа, ударно-волновой терапии, ТЭС-терапии.
В Республиканской детской клинической больнице работает аппарат локальной криотерапии. Это лечебное воздействие на органы и ткани организма холодом, который снижает температуру тканей до пределов их криоустойчивости. В последние десятилетия большое распространение получили аппараты воздействия на обрабатываемый участок тела струей холодного воздуха с температурой от +12 °С до -120 °С. Возможность точного дозирования позволяет использовать метод с противоположными целями в зависимости от показаний и стадии болезни: для повышения или понижения мышечного или сосудистого тонуса. Определенные эффекты воздушной криотерапии можно ожидать при лечении ожоговой болезни. Воздушные криопроцедуры контролируемы, физиологичны, безболезненны, безопасны и при правильном проведении процедур не имеют побочных эффектов.
В Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) есть аппарат электростатического массажа. Это терапевтическая методика, основанная на воздействии переменного электростатического поля, которое создается между ручным аппликатором и поверхностью тела пациента. Электроимпульсы создают глубоко проникающие в кожу колебания, воздействуя на соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды. Эти колебания имеют направленное трофикостимулирующее, противовоспалительное, обезболивающее и дренажное действие.
Также в ФЦТОЭ применяют ударно-волновую терапию Это метод экстракорпорального кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты. УВТ используется для лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В Республиканской психиатрической больнице примененяется транскраниальная электростимуляция (ТЭС — терапия) — метода воздействия на головной мозг при помощи прямоугольных импульсных токов малой продолжительности (3-4 мс) и низкой частоты (50-200 Гц), подающихся через закрепленные на голове пациента электроды. ТЭС-терапию применяют в психотерапии при лечении депрессий, но эффективна она и в гастроэнтерологии, отоларингологии, офтальмологии, наркологии, акушерстве и гинекологии, эндокринологии, косметологии, спортивной медицине. Эффект от проведения процедуры длится до нескольких лет. Отмечу, что ТЭС-терапия сразу разрабатывалась на основах и принципах доказательной медицины, благодаря чему является физиотерапевтическим методом, полностью признаваемым в медицинских кругах.
– Есть ли в физиотерапии высокотехнологичная медицинская помощь? И оказывают ли ее пациентам в Чувашии?
– Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2012г №1629н. «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи». Согласно этому приказу в дерматологии в комплексном лечении больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки входит лечение с применением узкополосной средневолновой фототерапии, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, дальней длинноволновой фототерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии.
Кроме того, в той или иной степени используют физические факторы различные хирургические методики – в онкологии, онкохирургии, офтальмологии – высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую терапию, дистанционную лучевую терапию, криодеструкцию, лазерное излучение.
В неотонатологии при выхаживании новорожденных массой тела до 1500 грамм применяется высокотехнологичная методика физиотерапии «сухая иммерсия», разработанная Институтом медико-биологических проблем Российской академии наук. Сухая иммерсия – это погружение ребенка в иммерсионную ванну, чтобы создать состояние невесомости и снять напряжение, нагрузку на тело новорожденного. Метод сухой иммерсии успешно применяется в Республиканском перинатальном центре.
– Сейчас на прилавках аптек и медтехник появился большой ассортимент аппаратов для домашней физиотерапии, могут ли они заменить курсы лечения в физиотерапевтических отделениях медицинских организаций?
– Действительно, сейчас хорошие возможности для проведения домашней физиотерапии. Простота в управлении и безопасность способствуют этому. Я это приветствую, так как это прекрасное дополнение к медикаментозному лечению. Но прежде, чем покупать какие-то физиоаппараты, электростимуляторы, нужно узнать, подойдет ли этот вид лечения конкретно вам. Иначе есть риск ухудшить свое состояние. Нередко бывает, что человек, не задумываясь, кладет аппарат на все места, которые беспокоят, а ведь боль – это симптом самых различных заболеваний, и не все из них можно лечить методами физиотерапии. Так что пациент в обязательном порядке должен выяснить у специалиста точный диагноз, а затем получить консультацию физиотерапевта. К тому же бытовые приборы целесообразно применять лишь при легком обострении болезни, на стадии восстановления и для профилактики заболеваний. Если обострение протекает тяжело, то лечиться лучше в медицинском учреждении. Еще один минус домашнего лечения – недисциплинированность пациента. Начинают лечиться с энтузиазмом, но как только «отпустит» – все забрасывают, забывая о том, что надо пройти полный курс терапии.
– В начале беседы мы говорили о главном мифе физиотерапии – о ее вторичности, какие еще есть мифы?
– Есть и совершенно противоположный миф, что физиолечение может полностью заменить собой медикаментозную терапию. Это тоже не так. Можно, как я уже сказала, уменьшить дозу лекарства, не снизив при этом качество жизни, но заменить полностью – нельзя. К примеру, магнит улучшает микроциркуляцию при тромбофлебите, оказывает противовоспалительное действие, нормализует давление и немного разжижает кровь, но если пациент на этом фоне перестанет пить препараты для разжижения крови, он получит тромб. Другое дело, что часто из длинного списка рекомендуемых лекарств действительно необходимы максимум два-три, а остальные вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами. Так что медикаментозное и физиотерапевтическое лечение друг друга потенцируют, что помогает пациенту восстановиться в более короткие сроки.
Многие пациенты настаивают на назначении тех процедур, о которых они слышали хорошие отзывы. Они уверены, что им обязательно поможет то лечение, которое помогло соседу, куме или попутчику в общественном транспорте. Это самое распространенное заблуждение. Во-первых, одинаковые симптомы вовсе не означают одинакового заболевания. Так, боли в поясничной области могут служить симптомом не только остеохондроза, но внутренних органов. Во-вторых, даже различные стадии одной болезни требуют применения разных физиотерапевтических средств. В-третьих, каждый человек реагирует на то или иное воздействие очень индивидуально.
Немало людей считает, что процедуры, которые не сопровождаются какими-либо ощущениями, лечебного эффекта не имеют. Это не так: никакой разницы в эффективности между процедурами «ощутимыми» и «неощутимыми» нет. Иногда последние даже намного полезнее, как ни трудно нашему рассудку в это поверить. Так, электромагнитные волны нетепловой мощности воздействуют на более тонкие структурные и управляющие комплексы организма, их влияние более глубоко и многогранно.
– Применяется ли физиотерапия для профилактики заболеваний?
– Конечно. Физиотерапия активно использует естественные и преформированные физические факторы не только для лечения заболеваний, но и для закаливания, укрепления организма, восстановления нарушенной реактивности и работоспособности. К примеру, ингаляции, ультрафиолетовое облучение, электромассаж являются средствами, дополняющими медикаментозное лечение пневмонии. Эти же методы применяются для ее профилактики.
Кстати, физиотерапия не только прекрасно сочетается с приемом медикаментов, но часто усиливает их действие, позволяет сократить дозу лекарств, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов. К примеру, больному при болях в суставах назначены противовоспалительные нестероидные препараты, но они влияют на желудок, печень, на артериальное давление. Между тем ультразвук с определенной лекарственной мазью, применяемый местно, окажет эффект быстрее и на более длительный срок. И, самое главное, уменьшит частоту обострений и прогрессирование патологических изменений.
А еще физиотерапия замечательна тем, что у физиофакторов, в отличие от лекарств, практически нет побочных эффектов. К примеру, применяя импульсные токи на волосистую часть головы, мы улучшаем венозный отток, что уменьшает головные боли, шум в ушах, а побочным эффектом является… рост волос. Если мы применяем токи при отсутствии чувствительности в лицевой области, то помимо прямого эффекта получаем побочный — убираются морщины. Эти эффекты замечательно используются в косметологии.
А вообще, стоит всегда помнить слова поэта: «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья»! И применять в индивидуальной профилактике эти самые простые, распространенные и бесплатные природные факторы. Тем более, что прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны, плавание – это не только прекрасный способ закаливания, профилактика заболеваний, но еще и отличные виды отдыха.
Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова
Источник: «Медицинский вестник»
Дата публикации: 29.11.2018
Источник
