Университет
5 лет непрерывного использования сосудосуживающих средств — еще не рекорд. На консультацию приходила пожилая женщина со «стажем»… свыше 20 лет.
— К большому сожалению, таких пациентов становится все больше — сталкиваюсь с ними еженедельно, — комментирует Анна Чеславовна. — Заболевание начинается с одной маленькой ошибки: прием деконгестантов (любого производителя) не прекращается после 7 дней лечения. В результате развивается привыкание.
Механизм проблемы прост: если носу постоянно «помогать» каплями, он перестает функционировать самостоятельно. Сосуды полости носа разбухают, носовые раковины увеличиваются в объеме, уменьшается площадь носовых ходов, усиливается выделение секрета. Все это усугубляет неприятные ощущения, заставляет снова обращаться к каплям. Замкнутый круг.
Важно отметить, что сосудосуживающие капли имеют и побочные эффекты. Например, стимулируют подъем артериального давления. Поэтому у страдающих артериальной гипертензией или повышенным внутриглазным давлением длительность приема подобных средств не должна превышать 5 дней.
— В чем причина популярности деконгестантов?
— Во-первых, предполагаю, в их доступности, ведь продаются без рецепта. Во-вторых, в самонадеянности и легкомысленном отношении к себе пациентов: многие самостоятельно «ставят себе диагноз» и лечатся. Если заложенность не проходит, считают, допустим, что у них «аллергия» и продолжают закапывать препарат. Иногда воспалительный процесс в верхних дыхательных путях слишком серьезен, чтобы быстро его одолеть. Но и в таких случаях необходимо отменить сосудосуживающие капли и обратиться к врачу-оториноларингологу для поиска истинной причины симптомов и соответствующей терапии.
— А с чем связано то, что заложенность носа усугубляется к вечеру?
— В это время суток снижается активность человека, он, как правило, принимает горизонтальное положение (лежит на диване, кровати), а в такой позе замедляется кровоток в сосудах полости носа. Поскольку тонус сосудистой стенки при рините ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь. Поэтому они набухают, усиливается отек, затрудняется дыхание.+
— Если привыкание налицо, чем могут помочь врачи?
— Обычно вынуждены прибегать к хирургическому лечению. Раньше мы чаще использовали традиционную нижнюю конхотомию — частичное или полное удаление слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход. Сегодня на вооружении появились более щадящие лазерные, прижигающие технологии. Но ко-
гда у больного нет выраженной гипертрофии носовых раковин, хочется избежать вмешательства, поскольку оно иногда влечет за собой ряд нежелательных последствий: может спровоцировать нарушение функции слизистой, развитие трофических процессов, проявляющихся сухостью в носу.
У каждого десятого больного с хроническим вазомоторным ринитом развивается медикаментозная зависимость.
В последние годы в лечении медикаментозного ринита нам очень помогают назальные топические кортикостероидные препараты. Они, конечно, не дают молниеносного эффекта, но зато хорошо лечат причину заложенности. При этом сочетать их с сосудосуживающими каплями нельзя: в таком случае избавиться от проблемы не удастся.
— Что следует помнить людям, склонным к вазомоторному риниту?
— Прежде всего нужно осознать, что это не заболевание полости носа, а недуг всего организма, связанный с вегетативной нервной системой, который дает о себе знать и симптомами со стороны носа. Поэтому, чтобы избавиться от заболевания, надо менять образ жизни, укрепляя ВНС: проводить закаливающие процедуры, побольше двигаться, принимать контрастный душ. А если сохранять старые привычки, то ринит, вероятнее всего, будет продолжать вас преследовать.
Важно не забывать, что лечение — это не только снятие симптомов, но и воздействие на причину их возникновения, а такой процесс требует усердия самого пациента и времени.
— Отказаться от капель — значит переживать мучительное состояние заложенности носа. А ночью хотелось бы нормально выспаться…
— Я рекомендую своим пациентам, очутившимся в подобной ситуации, резко отказаться от капель, сделать перерыв на 2–3 дня, перетерпеть. Поверьте, это мучение окупится сторицей. Лучше 3 дня дискомфорта, чем годами «подкармливать» зависимость, от которой сложно будет избавиться.
Чтобы облегчить затрудненное дыхание, рекомендую пальцами массировать область наружных носовых раковин. Помогает дыхательная гимнастика (форсированный вдох через нос и выдох через рот). Сам воздух оказывает бужирующее (расширяющее проходы) действие, содержащийся в нем кислород подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов.
Попробуйте засыпа́ть, подняв повыше подушку. Обязательно сделайте горячие ножные ванны с горчичным порошком перед сном. Продолжительность процедуры — 5 минут. Это способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним, за счет чего уменьшается кровонаполненность сосудов носа, уменьшается отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
— С хроническим ринитом без скальпеля и лекарств бороться нереально?
— Такая возможность скоро может появиться. Недавно кафедрами болезней уха, горла, носа и медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ разработан физиотерапевтический метод лечения вазомоторного ринита. В данный момент наблюдаем отдаленные результаты лечения. При успешном итоге о методе будет рассказано подробнее
Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 3 мая 2013
Источник
Нафтизиновая зависимость: можно ли от нее избавиться и как это сделать?
Медикаментозный ринит – это хроническое воспаление носа, вызванное обильным применением сосудосуживающих препаратов. В инструкции к ним четко прописано, что применять их можно не дольше 5–7 дней. Но далеко не все пациенты соблюдают это правило. Такая форма ринита – частое явление. Малейшее недомогание и «текущий» нос заставляют пойти не в больницу, а в аптеку за такими средствами, как назальные спреи или капли.
Лучше всего использовать сосудосуживающие капли действующее вещество которых оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин так как от них меньше вероятность к привыканию. Например Африн, Називин, Отривин, Тизин, Ксиилен. Препараты на основе нафазолина лучше не использовать (санорин, нафтизин)
Наши носовые ходы покрыты пещеристой тканью, которая умеет моментально наполняться кровью и так же быстро уменьшаться в объеме. Ее функция состоит в том, чтобы регулировать температуру воздуха, поступающего в легкие. Когда мы выходим на мороз, пещеристые тела «надуваются», увеличивая площадь соприкосновения с холодным воздухом. В результате вдыхаемые потоки успевают прогреться еще до того, как попадут в нижние дыхательные пути. Когда мы переходим в теплое помещение, дополнительный подогрев воздуха уже не требуется – сосуды сужаются, и ткани в носу опадают.
Назальные капли заставляют сосуды сжиматься принудительно, без связи с температурой окружающей среды. Не понимая, что происходит, нервная система дает им команду расшириться. Слизистые отекают, появляется насморк, и пациент вновь берется за флакончик с препаратом. Постепенно зависимость от капель усиливается: чем чаще их приходится применять, тем больше «опухают» слизистые оболочки.
Так и возникает медикаментозный ринит.
Симптомы медикаментозного ринита:
— изменение обоняния вплоть до его отсутствия;
— появление выделений из носа (бывает не всегда, нередко лекарственный ринит протекает в «сухой» форме);
— зуд, жжение в носу;
— головная боль;
— раздражительность;
— присоединение симптоматики вегетососудистой дистонии;
— учащение пульса и неприятные чувства со стороны сердца.
При рините в первую очередь врачи советуют закаливание организма, то есть повышение его природных иммуногенных свойств, так как этого часто хватает чтобы вылечить данную патологию. С такой целью назначается горное санаторно-курортное лечение, частые выезды на природу, регулярное плавание, посещение бани с использованием эфирных масел. Это способствуют усиленной регенерации слизистой, повышению способности организма защищаться самостоятельно.
Конечно, основным методом лечения ринита остается медикаментозный.
Первое и самое основное — это полный отказ от использования сосудосуживающих капель. Это самый сложный этап, который можно облегчить использованием более щадящих капель, постепенным снижением дозы, использованием детских капель. Если отказ от сосудосуживающих капель переносится пациентом тяжело, ему назначают седативные средства, которые уменьшают возбудимость нервной системы и избавляют от чувства ломки. Устранить тягостные ощущения также помогает контрастный носовой душ: носовые ходы последовательно промывают то прохладной, то теплой водой.
Второе это увлажнение слизистой носа (Аквалор, Моример,Африн чистое море)
Для лечения прописывают кортикостероидные назальные спреи (Тафен Назаль, Насобек, Назонекс, Авамис, Момат, рино Адванс). Они оказывают местное противовоспалительное действие, снимают отечность и заживляют слизистые оболочки носа.
При неэффективности консервативного лечения больным показано оперативное вмешательство. Раньше хирурги, чтобы расширить носовые ходы пациента и облегчить поступление воздуха в легкие, практиковали частичное или полное удаление слизистых оболочек носовых раковин (конхотомию). Негативным последствием такой операции было развитие сухости в носу, появление зловонных корок и болезненные ощущения, которые сохранялись в течение длительного времени.
Сегодня на вооружение взяты более щадящие методики, которые позволяют сохранить анатомическое строение носовой полости. Самая распространенная среди них – лазерная вазотомия. Суть метода состоит в том, что слизистая оболочка прижигается лазером. Конечный результат в чем-то схож с сосудосуживающими каплями – сосуды сжимаются, и отек в полости носа спадает. Однако эффект длится не несколько часов, а в среднем 5–7 лет (а в некоторых случаях и всю оставшуюся жизнь).
Другая востребованная процедура – ультразвуковая дезинтеграция. С помощью ультразвука хирург просто разрушает сосуды носа, утратившие способность к сокращению. Взамен них организм выращивает новые, которые умеют правильно работать.
Помните. Чем больше время приема препаратов, тем труднее избавиться от зависимости.
Как только у вас возникнуть вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно посетить врача. Ведь только он сможет быстро диагностировать медикаментозный ринит и назначить соответствующее лечение.
Источник
Чем заменить нафтизин
К чему приводит злоупотребление деконгестантами и чем их заменить? Мы спросили об этом врача аллерголога-иммунолога, кандидата медицинских наук, медицинского директора «АЛЛЕРГОТОПа» Елену Валентиновну Шуватову.
Зимой, когда нас одолевают простуда и аллергический ринит, связанный с домашними аллергенами, мы начинаем чаще лечиться деконгестантами, причем самостоятельно, без помощи медиков, порой превышая допустимые дозы и сроки использования.
Деконгестанты – это сосудосуживающие препараты (их еще называют вазокострикторами), которые снимают отек слизистых оболочек и помогают избавиться от заложенности носа. Наиболее популярные из них – нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, фенилпропаноламин, пропилгекседрин, псевдоэфедрин, синефрин, тетрагидрозолин (тетризолин). Они входят практически во все безрецептурные средства от насморка.
Деконгестантами злоупотребляют (то есть применяют их ежедневно минимум в течение года) больше половины людей, занимающихся самолечением, зная при этом, что использование эти препаратов должно быть ограничено по срокам. Это выяснилось в ходе опросного исследования американских ученых, в котором участвовали 895 человек, самостоятельно лечивших хронический ринит. Обнаружилось также, что к передозировке назальных деконгестантов были в меньшей степени склонны те, кто принимал антигистаминные препараты и/или промывал нос солевым раствором. А вот сильная заложенность носа и длительное сохранение симптомов наряду с бессонницей повышали вероятность их приема. При этом назальные глюкокортикостероиды использовались намного реже, хотя 80% опрошенных страдали аллергическими ринитом.
Полный текст этой статьи доступен только для зарегистрированных пользователей.
Далее в статье: Чем опасны деконгестанты? Как формируется медикаментозный ринит? Чем рискуют дети, которым родители часто дают сосудосуживающие капли? С помощью чего «уходят» от деконгестантов? Информация, которую должен знать каждый, кто использует сосудосуживающие препараты для лечения ринита.
Пожалуйста, войдите в свой аккаунт.
В чем побочные эффекты
Как работают деконгестанты? Сужают кровеносные сосуды, воздействуя на крупные сосудистые сплетения, расположенные в полости носа под слизистой оболочкой. В результате просвет полости носа увеличивается, объем проходящего через нос воздуха возрастает, ощущение заложенности уходит, восстанавливается нормальное дыхание. Деконгестанты одинаково хорошо помогают и при аллергическом, и при инфекционном, и при вазомоторном рините (вызван изменением тонуса кровеносных сосудов). Это и приводит к длительному и бесконтрольному использованию назальных деконгестантов.
Между тем использование их дольше десяти дней часто дает обратный эффект: еще более сильный отек слизистой. И теперь уже трудно понять, где причина, где следствие, потому что чем сильнее заложенность, тем больше человек пользуется деконгестантом. «Люди сидят на работе, у них в кулаке зажат флакончик с лекарством, и, чуть стало похуже, они сразу «пшикнули», – говорит Елена Валентиновна Шуватова. – Они часто сами не знают, сколько «пшиков» сделали за день. В таком случае действительно есть риск передозировки, которая чревата опасными последствиями».
Это прежде всего медикаментозный ринит, вызванный изменениями в слизистой оболочке носа. Лечат его, как и аллергию, топическими стероидами. «Если процесс зашел слишком далеко, используют различные прижигания слизистой, чтобы уменьшить ее объем и таким жестким способом способствовать ее восстановлению, – рассказывает доктор Шуватова. – Применяется также хирургическое вмешательство для уменьшения объема слизистой. К счастью, слизистая оболочка – одна из самых быстро восстанавливающихся тканей организма, она быстро заживает».
Возникновение полипов, замедление движения ресничек – защитного барьера, который удерживает вредные частицы от проникновения в дыхательные пути, утрата слизистыми носа защитных функций – вот краткий перечень того, к чему приводит злоупотребление деконгестантами. «Сосудосуживающие препараты всасываются в кровь и при превышении терапевтических доз начинают действовать на сосуды всего организма. Возможны головные боли, повышение или падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. На фоне передозировки деконгестантов может даже случиться инфаркт головного мозга», – предупреждает врач.
На детей, особенно младше двух лет, деконгестанты вообще действуют как яд. У малышей очень чувствительный организм, поэтому разница между терапевтической и токсической дозами невелика. Ничего удивительного, что одна из самых распространенных причин госпитализации детей в токсикологические отделения – отравление препаратами, содержащими нафазолин.
Как лечить заложенность носа
Начать с того, что деконгестанты не лечат, а только снимают симптомы насморка. А вот чтобы насморк по-настоящему вылечить, следует разобраться с его причинами, уверена Елена Валентиновна. «Если у пациента аллергический ринит, его надо лечить топическими стероидами. Возможно, с кратковременным (не более 10 дней) использованием деконгестантов, потому что при сильной заложенности топический стероид в виде спрея просто не пройдет в дыхательные пути. Уже очень скоро пациент откажется от деконгестантов и останется на нормальной терапии, которая не разрушает его слизистую и не оказывает системного действия на организм».
Если вы простудились и насморк у вас долго не проходит, обязательно идите к ЛОР-врачу. «Главное – провести качественное обследование, – говорит доктор Шуватова. – Например, где-то может быть небольшая киста, которая постоянно поддерживает отек, а ее заливают деконгестантами. Нужно ее удалить – и человек будет здоров».
«Более сложная ситуация с вазомоторным ринитом, но и его лечат рядом препаратов и методами физиотерапии: УВЧ (ультравысокие частоты, воздействие на организм высокочастотного электромагнитного поля); КУФ (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением). Кому-то помогает терапия лазером», – объясняет Елена Валентиновна.
«Я всем рекомендую промывание носа. Простейшая процедура, но слизистая очень хорошо на нее реагирует: подтягивается, уходят отеки и выделения. Главное – омыть все носовые ходы и заднюю стенку глотки. Нужны лишь стакан теплой подсоленной воды и спринцовка. Считайте, что провели процедуру правильно, если жидкость, залитую в нос, вы смогли выплюнуть изо рта. Значит, вода протекла по всем носовым ходам и вымыла всю слизь», – подытоживает врач.
Источник
