Чем лечится крапивница народные средства

Лечение крапивницы в домашних условиях

Разберемся с теорией

Уртикария – это заболевание, проявляющееся кожной реакцией в виде местного отека верхнего слоя дермы (волдыри), часто с сильным зудом. Если отек возникает в глубоких слоях дермы, подкожном слое, на слизистых различных органов, то он называется ангиоотеком (отеком Квинке). У 50% пациентов крапивница и отек Квинке возникают параллельно. 40% людей сталкиваются только с кожной реакцией, у 10% ангиоотек случается без высыпаний. Крапивницу разделяют на:

• Кратковременную (острый период от нескольких часов до 6 недель). Возникает чаще у детей и подростков, девочки подвержены больше, чем мальчики. У людей с атопическим дерматитом риск появления острой формы уртикарии выше.
• Долговременную (реакция длится более 6 недель). Хронические состояния характерны для взрослой группы людей, пропорция женщин и мужчин составляет 4:1. У детей практически не встречается.

Причина возникновения болезни не всегда очевидна. Особенно это касается хронического рецидивирующего типа. Распространенными триггерами считаются:

• пищевые продукты (орехи, мед, фрукты, яйца, морепродукты и пр.);
• лекарственные препараты и БАДы (индивидуальная реакция);
• контактные аллергены (ткани, сплавы металлов, бытовая химия, косметика, сок растений, слюна животных, укусы насекомых).

Холод, солнце, вода тоже могут влиять на появление симптомов крапивницы. Хронические инфекции, паразитозы, гормональные сбои, онкологические диагнозы создают почву для старта заболевания. 55% людей с хронической формой имеют диагноз идиопатической (без выявленной причины) уртикарии, которая может рассматриваться как аутоиммунное расстройство. У половины больных обнаруживаются гистамин-высвобождающие аутоантитела (Sheikh J, Najib U. Urticaria. eMedicine 2010. Tedeschi A, Cottini M, Asero R. 2009).

Дополнительными факторами риска признают:

• стресс – провоцирующий фактор,

• наследственность (особенно при холодовой и тепловой формах),
• выявленная ранее аллергия,
• неустойчивый гормональный фон во время полового созревания, беременности, менопаузы,
• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, препаратов, снижающих давление.

При возникновении тех или иных проявлений крапивницы нужно:

• обратиться к врачу за постановкой диагноза, выбора тактики купирования острых случаев, наблюдения хронических проявлений;
• постараться найти и исключить триггеры, влияющие на частоту и интенсивность протекания болезни;
• найти методы и средства, позволяющие контролировать симптоматику и не снижать качество жизни при хронических формах.

К сожалению, современной медицине пока трудно гарантировать полное излечение, но пребывание в длительных периодах ремиссии вполне достижимо. Разумно придерживаться тактики взвешенного, всестороннего подхода. Снижать уровень стресса, избегать приема лекарств без показаний, грамотно выстраивать рацион питания, делать выбор в пользу натуральной косметики и бытовой химии.
При большой площади поражения тела, затрудненном дыхании, внезапной лихорадке, рвоте необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.
С лечением крапивницы в домашних условиях помогут справляться ароматерапевтические продукты. Однако стоит помнить о том, что такая самопомощь должна базироваться на знакомых компонентах, в рамках разрешенных дозировок, в разбавленном виде. Эксперименты в острый период могут кратно повысить аллергический фон, усугубив состояние.

Чем можно себе помочь?

1. Работа со стрессом

К сожалению, важность своевременной эвакуации стресса при лечении учитывается недостаточно. Хотя без стресс-менеджмента терапия хронических проявлений будет малоэффективна. Исследования австрийского общества клинической иммунологии и аллергологии наблюдают устойчивую связь между обострениями крапивницы и стрессовой нагрузкой.

Эфирные масла имеют обширную доказательную базу в работе со стрессом разного генеза, налаживанием режима сна, поддержкой психоэмоционального баланса.

Опорная аптечка для снятия напряжения при лечении крапивницы в домашних условиях может состоять из следующих вариантов.

• Лаванда

Помогает снять тревогу, беспокойство, панику. Погружает в сон, расслабляет. Разрешена в детской терапии.

• Ладан

Успокаивает, дарит ощущение надежного плеча, поддержки, помогает принимать перемены в жизни.

• Роза

Снимает переутомление, нормализует биоритмы, устраняет негативные установки, повышает доверительное отношение к миру.

• Апельсин

Улучшает настроение, снимает усталость, избавляет от печали, страхов, мнительности.

Эффективный метод использования – ингаляционный (диффузор, аромалампа, персональный ингалятор, аромакулон).

Лучшим вариантом будет индивидуальный подбор масел с помощью профессионального ароматерапевта. Для антистрессовых программ важно следовать за персональными ольфакторными ощущениями, правильно подбирать методы и дозировки, контролировать процесс реабилитации.

1. Облегчение кожных симптомов

Высыпания возникают на любых участках кожи, имеют разную величину (от 2-3 мм до 10-15 см), форму (чаще круглую), цвет (от бледно-розового до темно-коричневого). Все эти симптомы появляются в результате высвобождения биологически активных веществ (медиаторы аллергии) в тучной клетке. Главным из них является гистамин, уровень которого быстро растет. Использование эфирных масел, контролирующих рост гистамина, замедляющих продуктивность тучных клеток, будет оправданным.

Эфирные масла
Характер высыпаний многие люди описывают как ощущение ожога или жара. Кожа нестерпимо зудит, покалывает, немеет. Схожесть с ожоговой симптоматикой наводит многих на мысль в качестве первой помощи при крапивнице использовать эфирное масло лаванды. И правильность этого интуитивного порыва подтверждают южнокорейские исследователи (Kim HM, Cho SH.,1999). За счет ингибирования дегрануляции тучных клеток масло лаванды подавляет аллергические реакции немедленного типа. Некомпетентные продавцы эфирных масел рекомендуют наносить лаванду в чистом виде. Однако ведущие мировые ассоциации ароматерапевтов (IFPA, NAHA, AIA) призывают снижать возможные нежелательные риски, используя эфиры только в разведении. Наши рекомендации концентрации лаванды в составе базового носителя – 5% для взрослых, 3% подросткам, детям 1%.

Хамазулен, содержащийся в масле голубой ромашки, также способен работать как естественный антигистамин. Это одно из самых нежных и дружелюбных коже масел. Быстро успокаивает зуд, предотвращает развитие вторичных инфекций на травмированном эпидермисе. Концентрация в базе – 5% для взрослых, 3% для подростков, 1% для детей.

Исследование, опубликованное в 2012 году в Иранском журнале фармацевтических исследований, показало, что эфирное масло мяты не только унимает зуд, но и снижает жар, вызванный воспалением, сопровождающим крапивницу (Marjan Akhavan Amjadi, Faraz Mojab, Seyedeh Bahareh Kamranpour, 2012). Процент разведения – 5% взрослым, 2% подросткам, детям 0,5%.

Эфирное масло бессмертника итальянского уменьшает воспалительные реакции на поверхности кожи, ослабляет повышенную чувствительность. Лимфодренажные свойства этого масла помогут контролировать отечность в тканях, подверженных высыпаниям. Использование рекомендовано в разбавлении – 5% взрослым, 3% подросткам, 1% детям.

Амми зубная – еще одно масло с доказанным антигистаминным свойством (по данным лаборатории Розье & Давенн). Это великолепный помощник в борьбе с нестерпимым зудом. Однако стоит помнить о его потенциальной фототоксичности. Использование в летний период, на открытых участках кожи лучше заменить безопасной альтернативой. Применение возможно в разведениях – 5% для взрослых, 3% для подростков, 1% для детей.

Антигистаминным эфирным маслом в исследованиях Розье Давенна признан также кедр гималайский. Его целесообразно включать в средства по уходу за кожей при различных формах аллергических реакций, зудящих высыпаниях. Дозировки для наружного применения – 5% для взрослых, 3% подростки, дети – 1%.

СО₂-экстракты
Противовоспалительные, противозудные, успокаивающие свойства экстрактов дополнят любую масляную смесь. Более того, активные биологические компоненты в их составе могут стать самостоятельным инструментом в борьбе с неприятной симптоматикой. Рекомендуемая норма ввода экстрактов до 2%, если это средство для тела. Для лица достаточно 0,5%.

Выбор стоит сделать в пользу СО2-экстрактов солодки, амаранта, череды, крапивы, мать-и-мачехи.

• Масло миндаля 30 мл
• ЭМ лаванды 23 к.
• ЭМ бессмертника 7 к.
• СО2 солодки 0,5 мл

• Масло абрикоса 30мл
• СО2 амаранта 0,5 мл
• СО₂ мать-и-мачехи 0,5мл
• ЭМ мяты 20 к.

Или:

• Масло конопли 30 мл
• СО2 череды 0,5 мл
• СО2 крапивы 0,5 мл

Гидролаты
Личная практика работы с кожными заболеваниями показывает эффективность использования гидролатотерапии как sos-средства при внезапных воспалительных процессах на коже. Очевидное преимущество гидролатов для лечения крапивницы в домашних условиях состоит в том, что это готовый продукт. Нет необходимости затрачивать время на смешивание эфира с носителем, рассчитывать правильную дозировку. При больших поражениях кожи масло может создавать нежелательную окклюзию, препятствуя кожному дыханию, а у вод таких опасностей нет. У указанных ниже цветочных водных эссенций нет возрастных ограничений для использования. Подходят беременным и кормящим женщинам.

Гидролаты применяются методом орошения поверхности из пульверизатора, либо накладывается смоченная ткань для длительного контакта с лечебным раствором. Для компрессов 3-5 столовых ложек растворяются в 1 литре воды. Возможно добавление в воду для лечебных ванн (100-200 мл на ванну или 2-3 столовых ложки для местных ванночек).

Для работы с кожей подойдут гидролаты гамамелиса, донника, герани. А также все те же лаванда, бессмертник, мята, ромашка.

Усилить успокоительные свойства цветочных вод можно добавлением активных компонентов: аллантоина (0,5-1% в составе гидролата), декспантенола (2-3%), алоэ вера геля (5-10%). Вы можете приготовить лечебное средство заранее, хранить его в холодильнике, а использовать по мере необходимости.

ВАЖНО!
Самолечение опасно, если площадь высыпаний постоянно увеличивается, появляются признаки удушья, симптоматика нарастает (возникает лихорадка, тремор, тошнота).

Выбор как лечить крапивницу в домашних условиях должен быть всегда основан на здравом смысле, адекватности применяемых мер, базовых знаниях об используемых веществах. Натуральные природные продукты, действующие путем биорегуляции, являются эффективными в большинстве неосложненных случаев течения болезни. Помогают сохранять качество жизни, мягко контролировать рецидивы, поддерживать эмоциональный баланс.

Источник

Принципы лечения крапивницы и ангиоотека

Крапивница и ангионевротический отек – широко распространенные кожные заболевания, снищающие качество жизни пациента. В обзоре дано краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и приме

Hives and angioneurotic edema — widely widespread skin diseases, decreasing patients ‘ quality of life. Brief description of the basic methods of treating different forms of hives in adult patients and children of older age and medicines used , are given in the survey.

Крапивница и ангионевротический отек (ангиоотек) (АО) — широко распространенные кожные заболевания, оказывающие выраженное негативное влияние на качество жизни пациента. Их обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за различной тяжести течения, частой устойчивости к антигистаминным препаратам и наличия других болезней у пациента, являющихся первичной причиной кожного процесса. Кроме того, не все специалисты знакомы с ведущими руководящими документами, многие их них не знают особенности лечения острой крапивницы ((ОК), протекает менее 6 недель) и хронической крапивницы ((ХК), протекает более 6 недель) и не всегда способны выбрать правильную терапевтическую и/или диагностическую тактику у того или иного пациента.

Задачей данного обзора служит краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и применяемых лекарственных средств (ЛС), основанное на существующих научных доказательствах.

Для оптимизации фармакотерапии и выбора дальнейшей тактики лечения важно определить вид/форму крапивницы (например, физическая/вибрационная), ее продолжительность (острая, эпизодическая или хроническая). Особенности такой диагностики описаны в других публикациях [1, 22].

Цель лечения — достичь контроля над заболеванием и связанного с этим улучшения качества жизни пациентов, способности к работе или учебе, а также минимизировать опосредованные применением ЛС побочные эффекты. Это особенно важно при терапии длительно текущих форм хронической крапивницы. Для оценки контроля над заболеванием можно учитывать выраженность зуда, АО, размер волдырей, их количество и частоту появления, ночные пробуждения и длительность ремиссии заболевания.

Лечение, направленное на причинные и провоцирующие факторы

В первую очередь проводится лечение основного заболевания (если оно выявлено), которое служит причиной возникновения крапивницы. Нужно сделать все возможное (провести все необходимые диагностические тесты), чтобы выявить причину и провоцирующие факторы крапивницы в случае ее хронического течения. После определения последних необходимо исключить с ними контакт, например, не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при чувствительности к ним (многие НПВП вызывают обострение ХК у 20–30% пациентов даже при другой ее причине) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при рецидивирующем АО.

Исключение провоцирующих факторов

Исключение провоцирующих факторов — эффективный вид лечения и профилактики, если эти факторы известны или подозреваются (пищевой продукт, ЛС, физический стимул и др.).

Многие специалисты рекомендуют всем пациентам с крапивницей избегать приема псевдоаллергенов, Аспирина и других НПВП, иАПФ как возможных неспецифических триггеров [2], хотя достоверные доказательные данные для этого утверждения отсутствуют.

Пациентам с острой аллергической крапивницей нужно исключать контакт с выявленными причинно-значимыми аллергенами, а с физической — избегать воздействия причинного физического стимула в зависимости от вида крапивницы: солнечного света, механического раздражения, сдавления кожи, вибрации, воды, холода, тепла, перегревания, физической нагрузки.

Во многих случаях алкоголь, стресс и перегревание усиливают проявления ХК (табл. 1).

Диета

У пациентов с аллергической IgE-связанной крапивницей важно исключать из рациона причинно-значимые пищевые продукты. С другой стороны, аллергия на пищу и пищевые добавки при ХК — явление крайне редкое, несмотря на широко распространенное ошибочное мнение. Данные о необходимости назначения диеты с ограничением пищевых добавок (красителей, консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов и др.) [5–7] и натуральных салицилатов (так называемых псевдоаллергенов) пациентам с Аспирин-чувствительной ХК противоречивы. В проспективном открытом исследовании, включавшем 64 пациента, у 73% больных ХК было выявлено улучшение кожного процесса при соблюдении строгой диеты с исключением псевдоаллергенов в течение 2 нед, но подтверждение реакции после проведения провокационного теста с индивидуальными псевдоаллергенами было зарегистрировано только у 19% из них [8].

Лечение физической крапивницы. Индукция толерантности

У мотивированных пациентов с холодовой, солнечной, холинергической и генерализованной тепловой крапивницей возможно проведение десенситизации (индукция толерантности). Процедура заключается в повторяющемся воздействии стимула на кожу пациента, например холодового или теплового, до достижения ее рефрактерности (т. е. отсутствия ответа на провокацию) [9–11]. Воздействие стимула должно быть регулярным и достаточной интенсивности, иначе толерантность исчезнет в течение нескольких дней [1].

Лечение аутоиммунной крапивницы

Считается, что у около 50% пациентов ХК имеет аутоиммунную форму, что подтверждается с помощью лабораторных методов и внутрикожного теста с аутологичной сывороткой (ТАС).

В настоящее время составляются протоколы для проведения десенситизации у пациентов с аутоиммунной ХК с помощью инъекций аутологичной сыворотки или цельной крови [12, 13]. Цель такого лечения — индукция толерантности к циркулирующим гистамин-высвобождающим факторам. В турецком исследовании, опубликованном в июле 2011 г., авторы применяли инъекции аутологичной сыворотки, аутологичной плазмы и плацебо в трех параллельных подгруппах пациентов как с ТАС-положительными (ТАС+), так и ТАС-отрицательными (ТАС–) ответами [14]. Эффективность лечения аутологичной сывороткой и плазмой была практически равна таковой в группе плацебо (разница не была статистически значимой), несмотря на это, у пациентов с ТАС+ и ТАС– наблюдалось снижение активности крапивницы и увеличение показателей качества жизни. С учетом указанных данных эффективность аутогемотерапии у пациентов с ХК нуждается в дальнейшем изучении.

Лечение сопутствующих инфекций

Необходимость терапии хронических очагов инфекции при крапивнице, в частности Helicobacter pylori, все еще обсуждается. Есть исследования (в т. ч. российские), подтверждающие, что эрадикация H. pylori может приводить к выраженному улучшению течения крапивницы [15, 16], в то время как в других антибактериальное лечение не оказывало какого-либо значимого влияния на симптомы ХК [17, 18].

Роль этого микроорганизма в патогенезе ХК и АО остается противоречивой. Частота инфекции в общей популяции очень высока [19], поэтому H. pylori выявляется у 40–50% пациентов с ХК. Некоторые специалисты рекомендуют даже в отсутствие научных доказательств эффективности назначать антибактериальное лечение пациентам с ХК как для эрадикации H. pylori, так и при других субклинических инфекционных заболеваниях (стрептококковых, стафилококковых, иерсиниоза и т. д.), хотя, согласно данным исследований, такой подход не всегда приводит к улучшению симптомов крапивницы.

Требуется проведение дальнейших рандомизированных клинических исследований (РКИ) для изучения влияния антибактериальной терапии и эрадикации H. pylori на течение крапивницы.

Лечение острой крапивницы

Острая спонтанная крапивница может быть аллергической или неаллергической. Но лечение в обоих случаях практически не различается. Более чем в 90% случаев острая форма заболевания самопроизвольно излечивается [1].

Показания к госпитализации:

• тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
• все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
• тяжелые формы обострения ОК, ХК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.

Начальные лечебные мероприятия включают воздействие на причину: прекращение применения причинно-значимого ЛС или пищевого продукта, удаление жала насекомого и назначение антибиотиков при бактериальной инфекции. В дальнейшем проводится симптоматическая фармакотерапия.

Несмотря на длительное и широкое использование, было опубликовано всего несколько РКИ по применению блокаторов Н₁-рецепторов гистамина (Н₁-БГ) II поколения (препараты первого выбора) и коротких курсов системных глюкокортикостероидов ((ГКС), препараты второго выбора) при ОК [1].

Начальная симптоматическая терапия включает назначение неседативных Н₁-БГ с возможностью увеличения дневной дозы у взрослых пациентов в 4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты). В некоторых случаях, особенно при ограниченной крапивнице, применяется местное лечение — противозудные и охлаждающие лосьоны (например, 1% и 2% ментолсодержащие на водной основе) [1].

К препаратам второй линии относятся ГКС, назначаемые внутрь 50 мг/сут коротким курсом в течение 3 дней [20] или по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней [21].

При тяжелом течении крапивницы (например, при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение ГКС (30–100 мг преднизолона или 4–16 мг дексаметазона и более) и седативных Н₁-БГ, в т. ч. и повторно [22].

В тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением эпинефрина.

Большинство случаев ОК хорошо купируется на фоне лечения Н₁-БГ и ГКС. Тем не менее симптомы могут появиться повторно спустя несколько часов (у некоторых пациентов симптомы персистируют до 2 нед и более). В этих случаях пациенты должны получать неседативные Н₁-БГ II поколения в адекватных дозах (вплоть до 4-кратного увеличения у взрослых пациентов) на протяжении необходимого времени; таким пациентам нужно рекомендовать иметь дома ГКС в таблетках (например, преднизолон) на случай ухудшения симптомов.

Нужно избегать применения топических Н₁-БГ из-за их ограниченного эффекта и возможного сенсибилизирующего потенциала.

В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую. Также непонятно, влияет ли на такой переход назначение адекватного лечения или нет.

Лечение хронической крапивницы

К сожалению, заболевание, которое служит причиной возникновения ХК, выявляется редко, но если это удается сделать, то в первую очередь проводится именно его лечение. При излечении основной болезни высока вероятность полного исчезновения симптомов крапивницы. В меньшей степени это относится к аутоиммунной крапивнице, связанной с другими аутоиммунными заболеваниями, т. к., например, даже при полном контроле аутоиммунного тиреоидита, связанного с гипотиреозом и аутоиммунной крапивницей, не всегда наблюдается улучшение течения кожного процесса.

Ключевые особенности лечения:

• терапия выявленной причины крапивницы (если это возможно);
• прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами;
• объяснение пациенту особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно и в виде памяток);
• подход для облегчения симптомов;
• пробное назначение Н₁-БГ II поколения; увеличение дневной дозы при необходимости;
• применение препаратов второй и третьей линий у пациентов с тяжелым и устойчивым к лечению заболеванием, включая иммуносупрессивные и иммуномодулирующие.

Важно информировать пациента с ХК, что:

• ХК не приводит к прогрессирующему или необратимому повреждению тканей во всех случаях при отсутствии основного заболевания, служащего ее причиной;
• заболевание часто прекращается спонтанно (примерно 50% случаев);
• пища и аллергия практически никогда не бывают причиной ХК, поэтому нет необходимости в обширных аллергологических обследованиях;
• необходимо иметь аптечку «скорой помощи» (особенно для пациентов с рецидивирующими отеками гортани). В аптечке должны быть адреналин/эпинефрин (желательно в виде аутоинъектора), ГКС и антигистаминные препараты для парентерального введения, шприцы и иглы.

Другое важное направление терапии — это применение препаратов для симптоматического лечения с целью уменьшить выраженность кожных высыпаний/зуда/АО и предотвратить их повторное появление.

В качестве местного лечения можно использовать охлаждающие лосьоны (например, 1% крем ментола на водной основе, лосьон каламина и 10% лосьон кротамитона), особенно в местах выраженного зуда. Нужно иметь в виду, что спиртсодержащие лосьоны при нанесении в местах поврежденной или экзематозной кожи могут усиливать обострение заболевания. Широко используются антигистаминные крема и гели (например, диметинден), но их фармакологическую эффективность ограничивает слабая кожная абсорбция. Топические ГКС практически не применяются в рутинной клинической практике для терапии хронической крапивницы, но в отдельных исследованиях было показано, что при их регулярном нанесении на локальные области кожи снижается выраженность уртикарного ответа на давление. Возможно, это связано с уменьшением количества тучных клеток в этих местах [23, 24].

Согласно рекомендациям Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization; WAO), во всех случаях крапивницы следует начинать терапию с неседативных антигистаминных препаратов II поколения (препараты первого выбора). Только если они недоступны или неэффективны в максимальных дозах, возможно применение седативных Н₁-БГ [25], которое ограничено частыми побочными эффектами, в частности седативным и антихолинергическим. У большинства пациентов назначение антигистаминных препаратов II поколения позволяет контролировать заболевание [26], тем не менее добавление Н₁-БГ I поколения на ночь логично и допускается, если пациента беспокоит выраженный ночной зуд и связанная с ним бессонница.

В дальнейшем, в зависимости от ответа, лечение у взрослых пациентов проводится согласно алгоритму, изображенному на рис. Стоимость, безопасность и эффективность лечения рассматриваются в табл. 2.

Важно помнить, что у некоторых пациентов с ХК может не наблюдаться эффект от стандартных доз антигистаминных ЛС II поколения. В этом случае возможно увеличение суточной дозы препарата из этой группы в 2–4 раза от рекомендованной в инструкции производителя. Как клинический опыт, так и данные исследований подтверждают, что такой подход (с увеличением дозы неседативных Н₁-БГ) связан с большей эффективностью терапии и контролем заболевания у многих (но не у всех) пациентов [29, 30].

При отсутствии эффекта от увеличения дозы Н₁-БГ можно добавить антилейкотриеновые препараты или заменить Н1-БГ на другой. При неэффективности или тяжелом течении крапивницы нужно рассмотреть возможность альтернативной терапии препаратами второй-третьей линии, например циклоспорином, комбинацией Н₁— и Н₂-БГ, дапсоном или омализумабом [25]. От назначения такого лечения рекомендуется воздерживаться до 1–4 нед, т. к. эффект от приема антигистаминных препаратов может быть отсроченным [25].

Эффективность ЛС может различаться у каждого пациента. Также нужно учитывать, что препараты не сохраняют длительно действующий эффект после их отмены, поэтому при персистирующей крапивнице необходима поддерживающая терапия. При длительном лечении развития тахифилаксии обычно не отмечается, и у многих пациентов с хронической идиопатической или аутоиммунной крапивницей симптоматическая терапия приводит к выраженному положительному ответу и контролю заболевания.

Дальнейшее наблюдение

Во многих случаях необходимо длительное применение препаратов до наступления ремиссии заболевания. Для большинства пациентов с ХК рекомендуется 3–6 мес регулярной терапии [25]. У пациентов с длительным анамнезом крапивницы и АО лечение проводится в течение 6–12 мес с постепенной отменой на несколько недель. Было показано, что пациенты с ХК, принимавшие Н₁-БГ непрерывно, страдали от менее выраженного снижения качества жизни по сравнению с теми, кто применял ЛС эпизодически [32].

Каждые 3–6 мес и чаще нужно обязательно осматривать и опрашивать пациента для выявления новых симптомов (признаков аутоиммунной патологии и др.), а также для оценки тяжести крапивницы (она может изменяться со временем) и коррекции терапии [25].

Средний срок наличия ХК — 3–5 лет, хотя примерно у половины пациентов наступает спонтанная ремиссия через 0,5–1 год после начала. Примерно у 40% пациентов ХК, существующая более 6 мес, будет рецидивировать на протяжении последующих 10 лет, а у 20% — даже на протяжении 20 лет [31].

Цель лечения ХК — максимально уменьшить проявления заболевания на фоне оптимально подобранной терапии до наступления ремиссии.

Заключение

Крапивница/АО — это гетерогенная группа заболеваний, для которой характерны многообразие клинических проявлений и различные механизмы развития. Поэтому логично, что для ее лечения должен применяться ступенчатый подход, основанный на форме крапивницы, тяжести, патогенезе и особенностях течения.

Как уже упоминалось, ключевым принципом терапии как ОК, так и ХК у взрослых пациентов (а иногда и у детей), который, к сожалению, неизвестен многим российским врачам, служит назначение антигистаминных препаратов II поколения (препараты выбора) в стандартной дозе, а при их неэффективности — увеличение дневной дозы до 4 раз от указанной в инструкции. Такой подход одобрен и рекомендуется ведущими международными и национальными сообществами и специалистами, он основан на повышении эффекта от Н₁-БГ при сохранении относительной безопасности (седативный эффект, нарушение когнитивных и психомоторных функций и другие побочные эффекты обычно отсутствуют даже при высоких дозах) по сравнению с назначением ГКС. Здесь важно подчеркнуть, что с юридической точки зрения врач не имеет права отступать от инструкции к применению того или иного препарата. К настоящему времени во всех инструкциях к антигистаминным средствам II поколения, разрешенным в России, не существует рекомендаций по повышению дозы. Кроме того, всегда нужно взвешивать возможные пользу и риск любого вида лечения.

Необходимо помнить, что антигистаминные препараты показаны практически всем пациентам с крапивницей, за исключением некоторых больных с изолированным АО, в частности с наследственным АО. Кроме того, без особых показаний желательно избегать назначения антигистаминных и других системных препаратов в I триместре беременности, несмотря на то, что в исследованиях не было отмечено тератогенного эффекта. Добавление блокаторов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) к антигистаминной терапии у взрослых пациентов может давать дополнительный эффект, когда обострение крапивницы связано с приемом пищевых псевдоаллергенов, аспирина или наличием функциональных аутоантител.

В настоящее время требуются дополнительные исследования уже существующих ЛС для лечения крапивницы, особенно ХК, и поиск новых высокоэффективных препаратов. При этом нужно учитывать, что применение большинства препаратов второй и третьей линий, в частности циклоспорина и омализумаба, сопряжено с высокой стоимостью и/или существенным риском выраженных побочных эффектов.

Литература

1. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
4. O’Donnell B. F., Francis D. M., Swana G. T. et al. Thyroid autoimmunity in chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333–335.
5. Young E. Prevalence of intolerance to food additives // Environ. Toxicol. Pharmacol. 1997; 4: 111–114.
6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria // J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 88–90.
8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484–487.
9. Champion R. H. A practical approach to the urticarial syndromes — a dermatologist’s view // Clin. Exp. Allergy 1990; 20: 221–224.
10. Cantani A. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer, 2008.
11. Wanderer A. A. The spectrum of cold urticaria // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701–723.
12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. et al. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial // Dermatology. 2006; 212: 156–159.
13. Xiu M. G., Wang D. F. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610–612.
14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu et al. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study // J. Dermatolog. Treat. 2011, Jul 31 [Epub ahead of print].
15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. et al. Prevalence of helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998; 116: 288–294.
16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. et al. Beneficial effects of helicobacter pylori eradication on chronic idiopathic urticaria // Digest. Dis. Sci. 1998; 43: 1226–1229.
17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Chronic idiopathic urticaria: natural course and association with helicobacter pylori infection // Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 119: 60–63.
18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronic urticaria and Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440–442.
19. Becker H., Meyer M., Paul E. Remission ratio of chronic urticaria: «Spontaneous» healing as a result of eradication of helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907–911.
20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Acute urticaria: clinical aspects and therapeutic responsiveness // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295–297.
21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Outpatient management of acute urticaria: the role of prednisone // Ann. Emerg. Med. 1995; 26: 547–551.
22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema. London: Springer, 2010.
23. Barlow R. J., Macdonald D. M., Kobza Black A. et al. The effects of topical corticosteroids on delayed pressure urticaria // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285–288.
24. Vena G. A., Cassano N., D’Argento V. et al. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: a randomized double-blind, placebo-controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353–356.
25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427–1443.
26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Effect of the H2-antagonist cimetidine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the H1-antagonists hydroxyzine and cetirizine in patients with chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685–693.
27. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 645–650.
28. Grattan C. E., Humphreys F. British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116–1123.
29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676–682.
30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. et al. Once-daily rupatadine improves the symptoms of chronic idiopathic urticaria: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223–228.
31. Volcheck G. W. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press, 2009.
32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. 2009; 64: 605–612.

П. В. Колхир, кандидат медицинских наук

НИЦ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Источник