Кровь в моче как правило является симптомом заболевания мочевыводящих путей. Гематурия может проявляться розовым, красным или коричневым оттенком в моче. Существует также микроскопическая гематурия, где количество крови определяется только лабораторно.
Состояние может как протекать бессимптомно, так и сопровождаться болями в нижней части живота и расстройствами мочеполовой системы. Важно знать, что данный симптом может свидетельствовать о серьезной патологии, поэтому нужно как можно скорее записаться на прием к компетентному врачу. Государственный центр урологии — это место, где работают лучшие специалисты столицы. Здесь можно пройти комплексное обследование и лечение.
Почему бывает кровь в моче
Причины крови в моче могут быть самыми разными. Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти дополнительные обследования. В некоторых случаях окрашивание мочи в красный цвет может быть вызвано некоторыми продуктами и лекарствами. Такие изменения дают ревень, свекла, ягоды; среди лекарств — каскара, феназопиридин, рифампин и другие.
В норме клетки крови не должны встречаться в моче, их идентификация свидетельствует о разных патологиях.
Инфекции мочевыводящих путей. Состояние может сопровождаться общим дискомфортом, посторонними выделениями, учащенным мочеиспусканием. Данный фактор — частая причина крови в моче у пожилых женщин.
Конкременты в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь достаточно часто провоцирует гематурию. Это связано с тем, что кристаллы, проходя по мочевыводящим путям, могут их повреждать и вызывать микроскопические кровотечения. Как правило, состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.
Инфекционное поражение почек или пиелонефрит. Вызывается инфекционным агентом и сопровождается боковыми болями и лихорадкой.
Патология простаты. Увеличенный размер железы, аденома или рак простаты – частые причины крови в моче у мужчин. Патологии препятствуют нормальному току жидкости, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием и частыми позывами.
Патология почек. Нарушение фильтрации и кровотечения являются симптомом гломерулонефрита. Он может быть как сопутствующим заболеванием, так и возникать сам по себе вследствие инфекционных или аутоиммунных нарушений.
Онкологические изменения тканей и органов. Рак почки и рак мочевого пузыря – две патологии, которые могут манифестировать именно этим симптомом. Чем раньше пациент получит лечение, тем выше шансы на его выздоровление. Именно поэтому так важно срочно пройти комплексное обследование и получить адекватную диагностику.
Травма почек. Удар, ушиб при падении или в результате несчастного случая может вызвать повреждение тканей и сопровождаться кровотечениями.
Наследственные заболевания. В частности, серповидно-клеточная анемия, которая выражается в дефекте эритроцитов, часто проявляется кровью в моче. Состояние требует постоянного наблюдения и медикаментозной коррекции.
Диагностика
Важно понимать, что причинами крови в моче без боли могут быть серьезные патологии. Чтобы их обнаружить или исключить, нужно как можно скорее обратиться к грамотному специалисту. В Государственном центре урологии работают профильные доктора, ориентированные на оптимальные стратегии лечения.
Данной проблемой занимается врач-уролог, для диагностики ему необходимо собрать анамнез и определить факторы риска. Обязательно проводится первичный осмотр пациента, который позволяет обнаружить специфическую симптоматику. Кроме этого, могут быть назначены лабораторные инструментальные тесты, чтобы выяснить, почему моча с кровью:
общий анализ мочи;
общий анализ крови;
УЗИ органов мочеполовой системы;
Когда нужно обратиться к врачу
Выявить причины крови в моче у мужчин и женщин может только врач. Важно обращать на сопутствующие признаки, причинами для беспокойства могут стать следующие факторы:
большое количество крови в моче;
возраст старше 50 лет;
невозможность самостоятельного мочеиспускания;
отек ног и ступней;
повышенное артериальное давление.
Данные симптомы сигнализируют о том, что обратиться к врачу нужно немедленно.
Если вы обнаружили незначительное количество крови в моче и у вас нет сопутствующих симптомов, визит к доктору необходимо нанести в течение двух дней.
Важно понимать, что игнорирование ситуации и самолечение по интернету чревато тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом. Здесь обязательно нужна помощь специалиста! Государственный центр урологии специализируется на патологиях мочеполовой системы, поэтому здесь вы получите адекватную медицинскую помощь, которая предупредит возможные осложнения и дальнейшее развитие патологии.
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Источник
Гематурия. Причины появления крови в моче, диагностика и лечение
мочевой пузырь
половые органы
почки
1. Гематурия и ее виды
Гематурия – это состояние, при котором в мочу попадает кровь. Нужно помнить, что окрашивание мочи в розовый цвет может быть обусловлено и другими причинами (приём некоторых лекарств, употребление в пищу свёклы). Гематурия диагностируется, когда в составе мочи обнаруживаются эритроциты или пигменты крови, растворённые в плазме. Это может быть следствием повреждения сосудов или других состояний и заболеваний, некоторые из которых несут серьёзную опасность. Любое появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу. Гематурия может иметь латентное течение. Когда крови мало, эритроциты в моче обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании, а невооружённым взглядом крови в моче не видна.
Виды гематурий
Гематурия делится на начальную, терминальную и тотальную (когда кровь появляется соответственно в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания) . Наиболее часта тотальная форма, и её легче всего обнаружить. Вся моча окрашивается кровью, когда источник нарушения сосудов находится в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Алый или розовый цвет мочи свидетельствует о том, что кровотечение имеет место в текущий момент. Если же к моче примешивается бурый или чёрный цвет, то, скорее всего, кровотечение уже прекратилось. Нередко кровь в моче сопровождается позывами к учащённому мочеиспусканию, печёночными коликами, дискомфортом в мочевом пузыре. При любых подобных симптомах в совокупности с гематурией необходимо срочное урологическое обследование. Кровяные сгустки могут привести к закупорке мочевыводящих каналов.
По причинам, вызвавшим гематурию, её можно разделить на: экстратеральную, ренальную и постренальную. Экстраренальная не затрагивает почки, ренальная возникает, когда источник крови расположен в почках, а постренальная – результат травмирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
2. Симптомы и причины
Кровь в моче может сопровождаться болями, характер которых информативен в диагностическом плане.
Интенсивная гематурия может вызывать слабость, головокружение и бледность – признаки значительной кровопотери.
Гематурия может быть следствием выхода камней и песка.
Опасным осложнением гематурии может стать закупорка протока уретры сгустком крови, что приводит к затруднённому мочеиспусканию или его полной невозможности. Это состояние может быть также вызвано прохождением крупного конкремента.
аневризма, тромбоз, эмболия артерий и вен; интоксикация;
камни в почках и мочевом пузыре.
3. Диагностика заболевания
Гематурия нередко выявляется только при лабораторном исследовании мочи, поскольку при неинтенсивном выделении крови моча не меняет цвет столь существенно, чтобы это было заметно. Однако, содержание эритроцитов в моче зачастую вызывает ряд сопутствующих симптомов (боли, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость или повышение температуры тела). Поскольку анализ мочи является необходимым исследованием при любом обращении к врачу, гематурия, даже при отсутствии видимой картины, выявляется лабораторно.
Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение причин, вызвавших гематурию. Это могут быть такие исследования, как:
анализ мочи по Нечипоренко;
оценка суточного количества мочи в сравнении с объёмом выпитой жидкости;
микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе фазо-контрастная микроскопия;
изучение формы и окрашенности эритроцитов в моче;
УЗИ органов малого таза;
цистоскопия и биопсия;
клинический анализ крови;
бактериологический посев мочи;
рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.
4. Лечение болезни
Симптоматическое лечение при значительном кровотечении включает Дицинон, Викасол, хлористый кальций.
Если гематурия вызвана прохождением камней по мочевыделительным каналам, показаны спазмолитики или оперативная помощь.
Как при любых кровопотерях, целесообразно назначение препаратов железа и витаминов группы В.
Основное лечение должно быть направлено на устранение причин, вызвавших внутреннее кровотечение. Это могут быть антибиотики, хирургическое лечение, терапевтическое повышение свёртываемости крови, профилактические меры при опущении почек и другие методики лечения в зависимости от результатов диагностики.
Источник
Геморрагический цистит. Новые подходы
Л.А. Синякова
Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО (г. Москва)
В программе «Час с ведущим урологом» гостем проекта стала Л.А. Синякова, д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО. Любовь Александровна подробно рассказала об актуальных методах диагностики и лечения геморрагического цистита в практике уролога.
Г еморрагический цистит — один из видов цистита, главной отличительной особенностью которого является появление примеси крови в моче, определяемой на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия), и возникающей на фоне дизурических явлений. Гематурия говорит о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки мочевого пузыря, а также распространенности деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла. Доля геморрагического цистита в общем числе случаев заболеваемости циститом невелика и составляет, по разным данным, от 5 до 10% [1,2].
Сегодня большинство научных работ по изучению этиологии геморрагического цистита чаще всего включают пациентов с онкологическими заболеваниями органов малого таза и мочевого пузыря. Инфекционная этиология заболевания, как правило, сопряжена с иммуносупрессивным состоянием. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) по воспалительным заболеваниям нижних мочевых путей геморрагический цистит не представлен вовсе. Тем не менее, возросшее число пациенток молодого возраста с новыми случаями геморрагического цистита без лейкоцитурии и со стерильным посевом мочи требует свежего взгляда на проблему, проведения самого тщательного обследования и, как следствие, пересмотра стандартов обследования и лечения таких пациенток.
Причины макрогематурии
Появление макрогематурии может быть вызвано несколькими причинами. В частности, она возникает у пациенток, принимающих антикоагулянты или дезагреганты, при передозировке указанных препаратов. Вторая наиболее частая причина — наличие хронической герпесвирусной инфекции, при этом отсутствует лейкоцитурия и бактериурия, развивается уретрит и цистит вирусной этиологии. Бактериальный цистит также может сопровождаться макрогематурией, более характерно наличие терминальной гематурии. Самой серьезной и опасной причиной гематурии может являться наличие опухоли мочевого пузыря, когда острый или рецидивирующий цистит — только сопутствующее заболевание.
Этиология геморрагического цистита
В последнее время, как отметила Любовь Александровна, меняется этиология рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей (РИНМП). Основным возбудителем, как и раньше, остается E. сoli, однако такие возбудители, как вирусы (ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ, ВПЧ, вирус Эпштейна — Барр), а также Corinenacterium urealiticum вносят значительный вклад в развитие ИНМП. При отсутствии эффекта от проводимой терапии целесообразно и показано проведение более тщательного обследования для исключения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и вирусных инфекций. Особенно это актуально для женщин, планирующих беременность, во избежание внутриутробного заражения плода. Выполнение цистоскопии также рекомендуется не в исключительных случаях, а при наличии макрогематурии и неэффективности лечения.
Наличие возбудителей урогенитальных инфекций, включая вирус герпеса и ВПЧ, по данным ряда исследований, выявляется у пациенток с циститом и пиелонефритом более чем в 70% случаев.
При наличии инфекции мочевых путей генитальным герпесом дизурия возникает в 58% случаев, цистит — в 47%, поражение шейки матки — в 88%. Также в 1% случаев наблюдаются глазные инфекции. Уровень распространенности герпеса достаточно высок: например, в США сейчас зарегистрировано 40 млн больных, к которым ежегодно добавляется порядка 599 тыс. новых случаев. Риск заражения женщины при контакте с инфицированным мужчиной составляет 80–90% из-за высокой концентрации вируса в семенной жидкости. Для мужчины риск заражения от инфицированной партнерши — порядка 50%. Важно, что при первой атаке генитального герпеса у матери риск заражения плода достигает 50%, при рецидиве — 5%.
Этиология геморрагического цистита может быть инфекционной (бактериальная или вирусная инфекции) или неинфекционной (лучевая или химиотерапия). Доля геморрагического цистита в общем случае заболеваемости циститом невелика и составляет всего 5–10%, однако данная форма является наиболее опасной и требует экстренной госпитализации в урологический стационар для исключения онкологических заболеваний органов мочевой и репродуктивной систем, а также мочекаменной болезни. Дети и пациенты с ослабленным иммунитетом особо предрасположены к развитию вирусного геморрагического цистита. Его вызывают, в частности, полиомавирус человека, аденовирус 7, 11, 34 и 35 типов, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типов. Полиомавирус часто встречается у детей и бессимптомно локализуется в почках и других органах. Когда иммунная система скомпрометирована, вирус реактивируется, что может приводить к развитию геморрагического цистита.
Лучевая терапия — наиболее частая причина неинфекционного геморрагического цистита у пациентов со злокачественными образованными органов малого таза. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 5–25% пациентов [3,4,5]. Одним из эффективных методов в данном случае является лечение в барокамере.
Наиболее частыми бактериальными возбудителями цистита, в том числе геморрагического, являются E. сoli (70–95% случаев) и Staphylococcus saprophytics в 5–10%. Реже выделяются другие представители семейства энтеробактерий: Proteus mirabilis и Klebsiella sp. [6].
ВПГ 1 и 2 типа ассоциированы с развитием геморрагического цистита у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе получавших иммунодепрессанты после трансплантации органов или больных ВИЧ-инфекцией [7,8]. Описаны также клинические случаи развития геморрагического цистита у иммуностабильных пациентов, инфицированных генитальным герпесом [9]. Следует отметить, что вирус простого герпеса обладает тропностью к мочеполовой системе. Экспериментально доказано, что клетки эпителия мочевого пузыря чувствительны к ВПГ 2 типа.
Практически всегда герпетический цистит сопровождается герпетическим уретритом, при котором наблюдаются рези и жжение в уретре, гиперемия и отечность губок уретры, а также скудное слизистое отделяемое. Для клинической картины герпетического цистита характерны боли в конце мочеиспускания и гематурия, при цистоскопии наблюдаются единичные эрозии.
Инкрустирующий цистит
Форма заболевания, чаще встречающаяся у мужчин, — инкрустирующий цистит (ИЦ). Это хроническое воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся солевой инкрустацией его слизистой, вызываемой расщепляющими мочевину бактериями, такими как Corinenacterium unrealiticum группы D2, Nanobacteria, E. coli, Ureaplasma urealyticum и Proteus. Первый случай инкрустирующего цистита был описан в 1914 г. французским урологом J. Francois как тяжелое локализованное воспаление с фосфатно-известковыми отложениями.
К факторам риска инкрустирующего цистита относятся:
хирургические вмешательства (ТУР);
иммуносупрессивные состояния;
травматические повреждения мочевого пузыря;
пожилой возраст;
лучевая терапия;
митомицин С.
В присутствии Corinebacterium urealiticum происходит расщепление мочевины с резким повышением pH мочи, что приводит к отложению фосфата кальция на слизистой оболочке мочевого пузыря и последующему развитию инкрустирующего цистита.
Больным инкрустирующим циститом показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенных при посеве мочи микроорганизмов (гликопептиды, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины), а также инстилляции кислыми растворами ренацидина (лимонно-кислотная смесь), ацетогидроксаминовой и борной кислоты. В ряде случаев может выполняться ТУР зоны инкрустированной стенки мочевого пузыря, причем важно минимальное использование электрокоагуляции с целью сохранения васкуляризации тканей.
Клиническая картина
Клиническая картина геморрагического цистита характеризуется резко болезненным учащенным мочеиспусканием малыми порциями, императивными позывами и гематурией. Зачастую именно выраженные боли и выраженная гематурия, иногда со сгустками, а также неэффективность назначенной антимикробной терапии являются причиной госпитализации в стационар. Больных длительное время беспокоят дискомфорт и жжение в уретре, диспареуния и отсутствие либидо.
Клинический пример №1 пациентки 50 лет, которая была госпитализирована в урологическое отделение московской ГКБ им. В. П. Демихова с картиной геморрагического цистита. Заболевание возникло после перенесенного стресса (пациентка потеряла работу и пережила развод). После стабилизации состояния и купирования макрогематурии выполнена смотровая цистоскопия, при которой определялась выраженная инъекция слизистой сосудами, выше правого устья визуализировалось папиллярное образование около 5 мм в диаметре. Выполнена ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. При гистологическом исследовании выявлена очаговая дисплазия уротелия, выраженная инфильтрация лимфоцитами с очаговой гиперплазией по типу формирования лимфоидного фолликула. Также при обследовании у пациентки выявлено наличие хронической герпесвирусной инфекции, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр.
Таким образом можно убедиться, что наличие латентной вирусной инфекции, особенно сочетанной, способствует развитию диспластических процессов уротелия, поэтому частую реактивацию вирусной инфекции следует рассматривать как фактор риска развития диспластических процессов мочевого пузыря.
Опыт урологического отделения ГКБ им. Боткина
У больных с наличием вирусной инфекции мочевых путей на фоне нарушенного иммунитета и дисбиотических процессов во влагалище и кишечнике, ассоциированных с неоднократными, часто необоснованными курсами антибактериальной терапии, присоединяется неспецифическая бактериальная инфекция. Появляется диагноз хронического цистита, и вновь назначается антимикробная терапия, что усугубляет клинические проявления заболевания и не устраняет этиологический фактор.
За период с 2017 по апрель 2019 года в клинику урологии ГКБ им. Боткина обратилось 295 больных ИНМП, включая тех, кто был госпитализирован по скорой медицинской помощи. Среди госпитализированных пациентов 15 мужчин с инкрустирующим циститом, в основном после ТУР предстательной железы, и молодые женщины с впервые возникшим геморрагическим циститом, у которых отсутствовала или была минимальной лейкоцитурия, а также пациентки старшей возрастной группы, принимавшие антикоагулянты или дезагреганты. У последних клиническая картина цистита включала в себя макрогематурию.
Причинами обращения пациенток в амбулаторном порядке были неэффективность лечения, сохранение симптомов заболевания, частые рецидивы, а также выявление при цистоскопии изменений, характерных для лейкоплазии мочевого пузыря. Всем больным выполнялся посев мочи. При наличии макрогематурии — анализ мочи на атипические клетки, УЗИ почек и мочевого пузыря, а также цистоскопия. Обследование на наличие или носительство вирусных инфекций (ИФА, ПЦР) было рекомендовано в амбулаторных условиях с последующей консультацией в клинике.
Больным геморрагическим циститом,госпитализированным в клинику, назначалась антибактериальная терапия. После купирования дизурии, в случае сохранения гематурии выполнялись УЗИ и цистоскопия, при этом у одной пациентки была выявлена папиллярная опухоль лоханки, а еще в двух случаях обнаружена опухоль мочевого пузыря. У больных геморрагическим циститом в подавляющем большинстве случаев посев мочи был стерилен. Дальнейшее обследование 76 пациенток позволило выявить наличие хронической латентной герпесвирусной инфекции (ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ, вирус Эпштейна — Барр, чаще всего в различных сочетаниях), что подтверждалось данными анамнеза и результатами обследования половых партнеров. Этим пациенткам назначалась противовирусная терапия.
Клинические рекомендации EAU и алгоритм РМАНПО
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) 2019 года предписывают не выполнять рутинные исследования (цистоскопию, полное абдоминальное УЗИ) у женщин моложе 40 лет с РИНМП и отсутствием факторов риска, однако сила рекомендации в данном случае слабая. С точки зрения профессора, при наличии стойкой дизурии, особенно в сочетании макрогематурией, пациентка нуждается в тщательном обследовании.
На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО разработан алгоритм обследования пациенток со стойкой дизурией, в основе которого лежит анализ жалоб большой. Необходимо выявление таких факторов риска, как раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие инвазивных манипуляций, сопутствующие хронические гинекологические заболевания, вирусные инфекции и дисбиозы влагалища. Также выполняется общий анализ мочи и посев на флору и чувствительность к антибиотикам, проводится влагалищный осмотр. Ультразвуковое исследование должно выполняться комплексно, включая УЗИ почек, мочевого пузыря (с определением остаточной мочи), матки и придатков, а также допплерографию сосудов малого таза. Если симптомы у женщины сохраняются более года, проводится цистоскопия с биопсией. Также принципиально важным является посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с количественным определением лактобактерий (Фемофлор).
Лечебная тактика при ГЦ
По рекомендациям ЕАУ, для лечения неосложненного цистита применяются фосфомицина трометамол, нитрофурантоин и пивмециллинам. Альтернативой являются цефалоспорины, однако, как отметила Любовь Александровна, их лучше беречь для лечения беременных и пациенток с инфекциями верхних мочевых путей.
В связи с тяжелыми инвалидизирующими, потенциально необратимыми побочными действиями хинолонов/фторхинолонов Комитет по оценке рисков лекарственных средств Фармаконадзора Европейского медицинского агентства вынес решение от 11 марта 2019 года о приостановке разрешения на торговлю препаратами, содержащими циноксацин, флюмеквин, налидиксовую и пипемидовую кислоту. Рекомендовано ограничить использование остальных фторхинолонов и советовать пациентам прекратить лечение ими при первых признаках нежелательных побочных реакций, действующих на мышцы, сухожилия, суставы и нервную систему (тендиниты и разрывы сухожилий, артралгия или боль в ногах, отеки или боли в суставах, нарушения походки, нейропатии, связанные с парестезиями, усталость, депрессия, проблемы с памятью, засыпанием, зрением и слухом, а также изменение вкуса). Важно, что эти явления могут проявить себя как через 2 месяца после начала лечения фторхинолонами, так и через несколько месяцев после прекращения лечения.
Не рекомендуется назначать фторхинолоны при небактериальной инфекции, например, при абактериальном (хроническом) простатите или рецидивирующем цистите. В целом рекомендовано не применять препараты этого ряда для лечения инфекционных заболеваний легкой или средней степени тяжести, пока другие рекомендуемые антибактериальные препараты не применялись. Также их применения следует избегать у пациентов с серьезными побочными эффектами в анамнезе, у пожилых людей, у пациентов с хронической болезнью почек или пересаженными органами. Кроме того, нужно избегать комбинации фторхинолонов и кортикостероидов. При неосложненном цистите фторхинолоны назначаются только в случае отсутствия альтернативы. Пефлоксацин решением европейского комитета отменен во всех показаниях. Вместе с тем комиссия заключила, что для пациентов с серьезными инфекциями, чувствительными к фторхинолонам, они остаются важными препаратами выбора, несмотря на редкий риск длительно действующих, инвалидизирующих и потенциально необратимых нежелательных побочных реакций.
Согласно результатам российского исследования чувствительности изолятов E. coli, выделяемых у взрослых пациентов с внебольничными ИМП (ДАРМИС2018), препаратом выбора для лечения таких больных остается фосфомицин. Из препаратов нитрофуранового ряда показано и целесообразно применение фуразидина калиевой соли и магния карбоната в соотношении 1:1. Препарат характеризуется высокой биодоступностью, быстро и хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте и не оказывает действия на сапрофитную флору. Токсичность его в 8,3 раза ниже, чем у фурадонина. Препарат назначается по 100 мг 3 раза в сутки на 7 дней. Также может применяться препарат с МНН Фуразидин — он всасывается в тонкой кишке, и его концентрация в моче значительно выше, чем в крови. Не изменяет pH мочи, в отличие от нитрофурантоина. Не содержит лактозы в составе, что минимизирует риск его непереносимости и повышает приверженность лечению. Назначается по 100–200 мг 2–3 раза в день. Курс лечения составляет 7–10 дней.
В России также зарегистрирован представитель класса нитрофуранов нифурател. Кроме основных уропатогенов, нифурател активен в отношении возбудителей вагинальных инфекций: грибов рода Candida, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis и других. Препарат показан для лечения инфекций мочевых путей и вульвовагинитов. Данные мета-анализа в лечении инфекционных вульвовагинитов продемонстрировали высокую его эффективность в отношении смешанных инфекций. Также важно, что нифурател не оказывает влияния на лактобактерии. Возможно его применение при беременности. Рекомендованная суточная доза нифуратела при ИНМП — 600–1200 мг, разделенные на 2–3 приема. Назначается на 5–7 дней. Может применяться в форме вагинальных капсул или вагинального крема в сочетании с нистатином.
Сохранение микробиома
Важно отметить, что наблюдается четкая зависимость между использованием антибиотиков и развитием устойчивости флоры [10]. В последние годы научное сообщество приходит к пониманию важности внутренней экосистемы человека — микробиома. В частности, все большее внимание уделяется тому факту, что частое применение антибиотиков приводит к нарушению видового состава микробиома, что способствует развитию таких заболеваний, как ожирение, мочекаменная болезнь, аллергии, злокачественные новообразования и. т. д. [11; 12; 13]. Этим обоснована необходимость в поиске альтернативных методов лечения неинфекционных ИНМП. к примеру, возможно использование фитопрепаратов, таких как Канефрон Н, основными компонентами которого являются золототысячник, любисток и розмарин. Активные компоненты — фенольные гликозиды и фенолкарбоновые кислоты, фталиды, эфирные масла и флавоноиды. В открытом нерандомизированном многоцентровом пилотном исследовании, соответствующем надлежащей клинической практике, с участием 125 пациенток с клиническими симптомами острого цистита изучалась эффективность применения препарата Канефрон Н в дозировке 2 драже 3 раза в сутки 7 дней [14]. Лечение Канефроном привело к клиническому выздоровлению 71,2% пациенток на 7 дней и 85,6% — на 37 день. При этом только 3,4% (3 пациентки) получали антибактериальную терапию в течение первой недели.
Также проводились исследования по изучению тератогенного действия Канефрона Н в соответствии с Надлежащей лабораторной практикой. Животные получали препарат внутрь в дозах до 1250 мг/кг массы тела, что в 100 раз превышает максимально рекомендуемую терапевтическую дозу для человека. Результаты исследований продемонстрировали, что Канефрон Н не оказал ни тератогенного, ни фетотоксического действия ни у крыс, ни у кроликов [15]. Безопасность Канефрона продемонстрирована в 19 клинических исследованиях. Всего его получали 444 ребенка, 2270 беременных женщин, 1170 мужчин и небеременных женщин, также наблюдались 1762 ребенка, родившихся у матерей, принимавших Канефрон во время беременности. Длительность приема препарата составляла от 1 недели до 6 месяцев. В большинстве исследований подробно описаны безопасность и переносимость терапии Канефроном Н. Сообщения о нежелательных явлениях отсутствовали, исключение составил только один случай кожной сыпи у ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом [16].
Кроме того, проводилось изучение влияния антибиотиков и Канефрона на микробом кишечника [17]. В ходе исследования было выбрано 5 опытных групп по 8 мышей в каждой. Они получали:
Воду в качестве носителя без действующего вещества.
Однократную дозу фосфомицина.
Нитрофурантоин 7 дней.
Канефрон Н 7 дней в эквивалентной дозе для человека.
Канефрон Н 7 дней в эквивалентной дозе для человека х 10.
В кале мышей группы Канефрона было обнаружено альфа-разнообразие (показатель биоразнообразия бактерий, уровень которого соответствовал уровню мышей, получавших только воду). При введении Канефрона в дозе, в 10 раз превышавшей эквивалентную дозу для человека, также отсутствовало негативное влияние на микробиом.
В заключение Любовь Александровна еще раз подчеркнула, что у больных с нарушением мочеиспускания принципиально важным является не просто выбор антибактериального препарата, а обследование, направленное на выяснение причин нарушенного мочеиспускания. При наличии макрогематурии после купирования острых воспалительных проявлений цистита пациенткам показано выполнение цистоскопии. Если достоверно установлен диагноз острого или рецидивирующего цистита, необходимо следовать рекомендациям, имеющим доказательную базу.
Haldar S. et al., Am J Clin Exp Urol, 2014
Manikandan R. et al., Indian J Urol, 2010
Basler J. et al., Medscape, 2016
Crew J. P. et al., Eur Urol, 2001
Chong K. T. et al., Urology, 2005
Naber K. G., Urogen Inf, 2010
Spach D. H. et al., Clin Infect Dis, 1993
Tutuncuoglu S. O., et al., Bone Marrow Transplant, 2005
Uuksula A., Infect Dis, 2004
Costelloe et al., BMJ, 2010
Костюкевич О. И., Человек и лекарство, 2011
Ley R. E., Nature, 2006
Siener R. et al., Kidney Int, 2013
Naber K. G. et al., 2013
Sterner, Korn, IBR Forschungs GmbH, 1986
Набер К. Г. Перепанова Т. С., РМЖ, 2012
Gessner A., Annual EAU Congress, 2016
Материал подготовила В.А. Шадеркина
Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019
