Частичный гемофтальм лечение лекарственные препараты

Гемофтальм и его лечение

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

При кровоизлиянии в стекловидное тело продукты распада форменных элементов крови (как гемоглобин и гемосидерин) оказывают на сетчатку токсическое воздействие. В результате кровоизлияния нарушается прозрачность стекловидного тела, внутри него происходят структурные изменения (образуются нити и тяжи, а на поздних этапах — спайки), которые при отсутствии лечения могут стать причиной появления проблем со зрением.

Стоимость лечения

Стоимость лечения кровоизлияний в стекловидное тело определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, применением общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга медицинских стандартов) составляет 3 500 руб., расширенного комплексного осмотра с использованием дополнительных методов исследования – 5 500 руб., витрэктомии – от 25 000 руб.

Уточнить цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.

Симптомы гемофтальма

Проявления гемофтальма зависят от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения.

Косвенным признаком развившегося гемофтальма является некоторое улучшение самочувствия больного в утренние часы.

Видео нашего врача о заболевании

Диагностика

Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.

Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.

Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию — ОКТ).

Лечение гемофтальма

Пациенты с частичным гемофтальмом могут лечиться амбулаторно или в стационаре, субтотальный и тотальный гемофтальм лечится только после срочной госпитализации в стационар. При подозрении на кровоизлияние в полость глаза необходим безотлагательный осмотр специалиста для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Основные усилия при лечении частичного гемофтальма следует направлять на выявление и терапию основного заболевания, которое послужило причиной появления кровоизлияния. Свежие небольшие кровоизлияния в полость глаза хорошо поддаются лечению с помощью рассасывающей медикаментозной терапии. Больному назначают постельный режим и повязки с холодом на область пораженного глаза, препараты кальция (в виде таблеток, глазных капель и внутримышечных инъекций), витамины группы В, гемостатики (викасол, дицинон). Для ускорения рассасывания кровоизлияний применяют йодид калия, ферментные препараты, гепарин субконъюнктивально. При недостаточном эффекте от проводимой медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.

В случаях кровоизлияния, необходимо выявить их источник и остановить кровотечение, далее — применяют хирургическое лечение (витреоэктомия), с помощью которого удаляют кровь из полости глаза и делают профилактику грубых рубцовых изменений стекловидного тела.

Преимущества лечения гемофтальма в МГК

Оснащенность Московской Глазной Клиники позволяет провести тщательное обследование глаз с использованием современной аппаратуры. Диагностическая техника ведущих медицинских производителей позволяет выявить даже минимальные изменения и исключает ошибки.

Лечение пациентов с гемофтальмом возможно как амбулаторно (в условиях дневного стационара), так и после госпитализации в собственный стационар. Клиника работает семь дней в неделю, без выходных, с 9 до 21 часа.

В Московской Глазной Клинике прием ведут врачи-офтальмологи, имеющие от 7 до 39 лет практического опыта. Хирургическое лечение кровоизлияний в полость глаза — специализация витреоретинального хирурга, к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализацию в ведущих зарубежных (Австрии, Франции, Индии) и отечественных офтальмологических центрах, им успешно выполнено более 5000 сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле. В клинике также оперирует главный врач, хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Наталия Ивановна имеет большой теоретический и практический опыт, более 12000 успешных операций разной категории сложности.

Источник

Симптомы и разновидности гемофтальма

Содержание статьи:

Гемофтальм является распространенным офтальмологическим нарушением, существенно снижающим остроту зрения и, в большинстве своём, приводящим к серьезным последствиям без должного лечения.

Что такое гемофтальм?

Большую часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витреум) – гелеобразная прозрачная субстанция, проводящая свет. Структура не имеет нервных окончаний и сосудов кровотока, однако тесно сопряжена с внутренней оболочкой глаза, имеющей их – сетчаткой. Разрыв её капиллярной сетки влечет за собой кровоизлияние в витреум (образование гемофтальма).

Геморрагии способны рассасываться, но процесс этот крайне медленный и успешно завершается только при незначительном кровоизлиянии. В большинстве случаев заболевание требует консультации офтальмолога и назначения лечения, поскольку патогенез со временем будет только усугубляться и может привести к отслоению сетчатки или даже слепоте.

Разновидности

По объему образованного геморрагия патология классифицируется на три вида:

частичный гемофтальм, при котором область проникновения занимает не более трети витреума;

субтотальный гемофтальм, занимающий от 35 до 75% площади стекловидного тела;

тотальный гемофтальм, пораженная площадь при котором составляет более 75% объема витреума.

Частичный гемофтальм

Чаще всего встречается именно частичный гемофтальм, который выражается в небольшом кровяном помутнении витреума. Его образование является следствием некоторых хронических болезней, например, артериальной гипертензии. Возможно также возникновение патологии из-за нарушения целостности ретинальных сосудов сетчатки в результате оптического перенапряжения или легкого механического повреждения.

В основном частичный гемофтальм выражается в ряде клинических признаков, таких как появление пелены перед глазами, затемненной или красноватой полосы (их может быть несколько), мелькании множества точек, мешающих сфокусироваться и рассмотреть что-либо.

Как правило, частичный гемофтальм не требует специального лечения. Однако не редко проводится поддерживающая консервативная терапия с применением препаратов, обладающих кроворассасывающим, фибринолитическим действием (гемаза, фибринолизин). В комплексе также назначают лекарства, препятствующие образованию тяжей (преднизолон, гепарин) и витамины, укрепляющие сосудистые стенки.

Субтотальный гемофтальм

Субтотальный гемофтальм опасен более глубокими негативными процессами, которые могут вызвать тяжелые осложнения. Образования такого рода не рассасываются, поэтому без медицинской помощи не обойтись.

После остановки кровотечения в течение нескольких дней кровь сгущается, а затем постепенно распадается. Процесс сопровождается накоплением продуктов распада в структурах глазного яблока, неуклонно снижающих остроту зрения.

Дальнейший патогенез провоцирует деструктивные изменения стекловидного пространства и других структур, облитерацию и отслойку сетчатки, приводящие к атрофии зрительного органа и потере зрения.

Субтотальный гемофтальм часто возникает на фоне сахарного диабета вследствие разрыва аномальных капилляров сетчатой оболочки. Ситуация усугубляется тем, что такая патология чревата рецидивами, поскольку новообразованные сосуды очень хрупкие и легко повреждаются.

Неоваскуляризация сетчатки с образованием геморрагий характерна и для других диагнозов, например, экссудативной витреоретинопатии, серповидноклеточной анемии.

Люди с диагнозом субтотальный гемофтальм испытывают значительные зрительные расстройства, т.е. предметные искажения, неполное восприятие изображения из-за больших темных пятен, нечеткость видения, возможность разглядеть только контуры или силуэты. Необходимо немедленно начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Наряду с консервативной терапией используются другие методики, например, лазерная коагуляция. Эта технология позволяет успешно лечить субтотальный гемофтальм, «запаивая» поврежденные участки кровеносного русла и устраняя патологическое действие гемолиза. Разумеется, лечение офтальмонарушения проводится в совокупности с терапией заболевания – первопричины.

Тотальный гемофтальм

Наиболее тяжелая степень поражения витреума. Тотальный гемофтальм чаще возникает как следствие проникающего ранения, когда травмируются сразу несколько офтальмоструктур и кровотечения множественны. Также тотальный гемофтальм зачастую является результатом субарахноидального кровоизлияния (синдрома Терсона). В этом случае кровь пропитывает витреум более чем на 75%. При этом пациент практически ничего не видит кроме слабовыраженных контуров, присутствует резкая фотопсия, наложение темных пятен, полос на зрительную картинку.

Болевой симптом отсутствует, а если все же чувствуется, то не связан с кровоизлиянием, поскольку стекловидная составляющая не содержит нервных волокон. Боль может быть вызвана повреждением других глазных отделов или являться следствием офтальмологических осложнений, например, глаукомы.

Тотальный гемофтальм требует немедленной медицинской помощи, зачастую хирургического вмешательства. Операция при гемофтальме показана в том случае, когда помочь другими способами невозможно. Как правило, проводят витрэктомию, при которой заменяют деструктивную стекловидную массу искусственным аналогом. Таким образом тотальный гемофтальм удаётся устранить, не допуская фатального отслоения сетчатки.

Последствия

В виду того, что проникновение крови в витреум протекает безболезненно и характеризуется только ухудшением зрения, пациенты не редко выжидают и не спешат обращаться к врачу. А между тем такое промедление чревато серьезными патологическими изменениями в структурах зрительного органа, которые необратимы. Так частичный гемофтальм незначительных размеров может рассосаться самостоятельно с течением времени, но при этом возможны остаточные явления, такие как спайки или рубцы, снижающие светопропускную способность витреума.

Тотальный гемофтальм также как и субтотальный гемофтальм при отсутствии своевременного лечения вызывает внутриглазной фиброз, отек ДЗН, атрофию всех зрительных отделов. В этом случае даже хирургическое вмешательство бывает бессильно. Поэтому так важно обращаться к врачу при любых нарушениях зрения, связанных с возникновением геморрагии.

Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное.

Гемофтальм или кровоизлияние в стекловидное тело появляется в результате повреждения кровеносных сосудов органа зрения. Патология встречается у людей с сахарным диабетом, преимущественно в пожилом возрасте.

Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание.

Гемофтальм глаза – это попадание крови в полость стекловидного тела. Причины и источники кровоизлияния могут быть различными – это и всевозможные травмы, повышенное артериальное давление, острая отслойка сетчатки и даже кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга.

Источник

Введение антипролиферативных средств как один из способов лечения гемофтальма

Гемофтальм глаза – это попадание крови в полость стекловидного тела. Причины и источники кровоизлияния могут быть различными – это и всевозможные травмы, повышенное артериальное давление, острая отслойка сетчатки и даже кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга. Пожалуй, основной процесс, приводящий к формированию гематом – патологическая неоваскуляризация. Картина избыточного ангиогенеза характерна для диабетической ретинопатии, окклюзии ретинальной вены, влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

На какие звенья можно воздействовать

Недостаток кислорода или ишемия, которой подвергается сетчатка при развитии микроангиопатий, если речь идет о сахарном диабете, запускает компенсаторные механизмы. Один из них – синтез особых веществ – эндотелиальных факторов роста. Эндотелий – это клеточный слой, выстилающий изнутри поверхность сосудов различного калибра. Данные биологически-активные молекулы, связываясь с рецепторами, запускают процессы формирования новых кровеносных сосудов.

К сожалению, такие вновь образовавшиеся сосуды не являются полноценными с функциональной точки зрения. Они не только не обеспечивают сетчатку столь необходимым ей кислородом, но прорастают в витреальную полость и подвержены спонтанных разрывам. Отсюда и возникает гемофтальм, который еще больше усугубляет ишемию. А это с новой силой стимулирует ангиогенез. Таким образом, порочный круг замыкается. Как же его разорвать? Специалисты-медики уже нашли ответ на этот вопрос.

Решение есть

Учеными разработана и широко внедрена в клиническую практику группа препаратов – антипролиферативных агентов. К ним относятся:

• Авастин (бевацизумаб).
• Луцентис (ранибизумаб).
• Эйлеа (афлиберцепт).

Лекарства имеют разные действующие вещества, но по строению представляют антитела. Связывающиеся с эндотелиальным фактором роста сосудов А (VEGF-A). Попадание этих лекарственных средств в полость глаза приводит к связыванию молекул VEGF-A. После образования таких комплексов фактор роста уже не может связаться с рецепторами на внутренней поверхности сосудов, и процессы ангиогенеза приостанавливаются.

Подбор подходящего именно для вас препарата и кратность его введения осуществляет лечащий врач. В зависимости от основного заболевания инъекции проводят 1 раз в месяц на протяжении 4-6 месяцев.

Как проходит процедура

Каким же образом происходит лечение гемофтальма посредством антипролиферативных агентов. Для того чтобы лекарство попало точно в цель, вводить его желательно прямо в полость глаза. Такая технология называется интравитреальной инъекцией. Процедура проходит амбулаторно, то есть по ее завершении пациент может идти домой. Анестезия локальная – в конъюнктивальный мешок закапывают капли или закладывают гель, содержащий местный анестетик.

Доктор применят векорасширитель, зафиксировать веки в одном положении и быть уверенным, что пациент не моргнет в неподходящий момент. Препараты вводятся очень тонкими иглами (27-30G), именно поэтому дискомфорт или болезненные ощущения отсутствуют. Место прокола – 3-4 см от лимба. После попадания иглы в полость глаза специалист не спеша вводит лекарство. По окончании никакие швы ли защитные повязки не требуются. Важный аспект – измерение внутриглазного давления сразу же и через 20-30 минут после манипуляции. При стойкой гипертензии производится медикаментозная ее коррекция.

К возможным осложнениям метода относят упорное повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки, кровоизлияния под конъюнктиву. Такие нежелательные сценарии встречаются редко, но пациенты должны о них знать.

Преимущества такого способа лечения и предотвращения гемофтальма неоспоримы. Вызванная антипролиферативными средствами приостановка процессов ангиогенеза серьезно влияет на последующую вероятность возникновения гемофтальмов. Тем самым у человека с различной тяжелой офтальмологической патологией появляется шанс долго сохранять хорошее зрение.

Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное.

Гемофтальм или кровоизлияние в стекловидное тело появляется в результате повреждения кровеносных сосудов органа зрения. Патология встречается у людей с сахарным диабетом, преимущественно в пожилом возрасте.

Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание.

Источник