Бронхоэктатическая болезнь лечебная физкультура

5. Особенности методики лфк при бронхоэктатической болезни

Лечебная физическая культура решает задачи общего укрепления организма, содействия выделению мокроты, улучшения трофики легких и внешнего дыхания.

Учитывая, что при этом заболевании снижаются эластичность легочной ткани, проходимость бронхов, происходят эмфизематозные изменения, в занятия лечебной гимнастикой на фоне общетонизирующих упражнений необходимо включать упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, активизировать диафрагмальное дыхание. Усиливать воздействие на органы дыхания следует постепенно, исключая чрезмерно форсированные дыхательные упражнения. При наличии плевральных спаек, применяют упражнения, направленные на их растягивание. Для усиления выделения мокроты рекомендуется использовать дренажные исходные положения, т. е. располагать больного так, чтобы пути оттока мокроты по бронхам были ниже бронхоэктазов (например, на наклонной под углом 10—15° кушетке головой к опущенному концу). В этих же целях можно использовать исходные положения лежа на спине, на животе, на боку без подушки (с приподнятой ножной частью кровати на 20—30 см), упор стоя на коленях. Выбор исходного положения зависит от расположения бронхоэктазов. Для усиления выделения мокроты рекомендуется изменять дренажные исходные положения, выполнять удлиненный толчкообразный выдох и покашливание.

В процессе занятий физическими упражнениями необходимо наблюдать за общим самочувствием больных, реакцией пульса, дыхания, изменением жизненной емкости легких.

Лечебная физическая культура противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни при прогрессивно увеличивающемся процессе нагноения, легочных кровотечениях, возрастающей кахексии.

6. Особенности методики лфк при эмфиземе легких

Лечебная физическая культура применяется при отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Систематическое выполнение физических упражнений способствует повышению эластичности легких, сохранению подвижности грудной клетки, поддержанию состояния компенсации сердечно-сосудистой системы в целом, поскольку они повышают функцию вспомогательных механизмов гемодинамики, укрепляют сердечную мышцу. Наряду с улучшением процессов газообмена и функции кровообращения дозированная мышечная деятельность обеспечивает тонизирующее воздействие на центральную нервную систему и другие органы и системы. Общетонизирующие упражнения для всех групп мышц необходимо выполнять в среднем или медленном темпе, сочетая их с ритмичным дыханием.

Поскольку в легочной ткани происходят необратимые изменения, лечебная физическая культура должна прежде всего решать задачу формирования компенсаторных механизмов, обеспечивающих улучшение вентиляции легких и повышение газообмена в них. Это достигается путем укрепления мускулатуры выдоха, увеличения подвижности грудной клетки и особенно развития диафрагмального дыхания и овладения механизмом дыхания с удлиненным выдохом. Удлиненный выдох с одновременной активной мобилизацией дыхательной функции диафрагмы уменьшает количество остаточного воздуха и тем самым способствует улучшению газообмена. Увеличение подвижности грудной клетки и экскурсии диафрагмы создает также условия, облегчающие работу сердца. Для этого применяются наклоны, повороты и вращение туловища. Увеличение подвижности в грудном отделе позвоночного столба достигается в исходном положении верхом.

При эмфиземе легких, осложненной сердечной недостаточностью, лечебную физическую культуру назначают в период выраженного уменьшения застойных явлений. В занятия включают упражнения, выполняемые с малой нагрузкой (движения в дистальных отделах конечностей), в медленном и среднем темпе, в исходном положении с приподнятым туловищем. Эти упражнения направлены на улучшение периферического кровообращения. Кроме того, включают упражнения, обеспечивающие дозированный венозный приток к сердцу (ритмичные движения конечностями, выполняемые с неполной амплитудой в медленном темпе). Движения необходимо чередовать с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Следует активизировать диафрагмальное дыхание с втягиванием стенки живота на выдохе. В последующем переходят к сочетанию движений с дыханием при усиленной фазе выдоха. Если подвижность грудной клетки значительно ограничена, во время упражнения рекомендуется сдавливать ее руками на выдохе. Используются также упражнения в расслаблении мышц.

Плотность занятия небольшая, с частыми паузами для отдыха. При увеличении одышки и цианоза общая нагрузка занятия должна быть снижена.

При ликвидации явлений недостаточности кровообращения можно выполнять упражнения из исходного положения сидя и лежа. Учитывая значительно сниженную приспособляемость больных к физическим нагрузкам, упражнения, вовлекающие в работу большие мышечные группы, следует повторять вначале всего 2—4 раза, постепенно увеличивая амплитуду движений. Упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, надо выполнять в медленном темпе, часто включая паузы для отдыха.

При улучшении состояния больных и повышении их приспособляемости к физическим нагрузкам двигательный режим расширяется: добавляются движения, охватывающие большие мышечные группы, упражнения проводятся из исходного положения лежа, сидя и стоя, постепенно увеличивается расстояние в лечебной ходьбе.

Источник

ЛФК при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэкта-зы — патологическое расширение бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь возникает у взрослых чаще при хроническом бронхите и хронической пневмонии, у детей — после гриппа, коклюша, кори. Происходящие при этом пато­логические изменения в бронхолегочной системе ведут к пони­жению эластичности в стенке бронхов и возникновению решет­чатых, цилиндрических формообразований, заполненных мок-

ротой и гноем. Клиническая картина сводится в основном к упорному, стойкому кашлю с выделением большого количе­ства гнойной мокроты, лихорадочным подъемам температуры при задержке мокроты. Наиболее характерен кашель, главным образом в сырые холодные месяцы (зимний кашель), в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мок­роты, а также при перемене положения тела. Мокрота гной­ная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто с приме­сью крови. Наличие гноя в бронхоэктазе может привести к аб­сцессу легкого. У больного появляются слабость, быстрая утом­ляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к разви­тию эмфиземы легких, затем легочно-сердечной недостаточ­ности.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, стимуляция более полного выделения мокроты, улучшение вентиляции и газообмена в легких, тренировка дыхательных мышц, укреп­ление миокарда.

В методике ЛФК при бронхоэктатической болезни главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положе­ния тела — постуральный дренаж — все это способствует бо­лее эффективному удалению из легких патологического секре­та. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения. Для созда­ния лучшего оттока патологического секрета из пораженной верх­ней доли правого легкого необходимо, чтобы больной сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашлива­ясь, он задерживается на несколько секунд, а инструктор (или при самостоятельных занятиях другой больной, родственник) надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты. Дренирование полости, находящейся в верхней доле, производится, когда больной лежит на здоровом боку. При этом головной конец кровати опущен на 25—30 см, рука со сто­роны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы пре­дупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной мед­ленно поворачивается на живот; в этом положении он находит­ся несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время син-

хронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом топографии бронхов средней доли для ее дрени­рования больному, сидящему на кушетке (ножной конец ку­шетки или кровати приподнят на 20—30 см), необходимо мед­ленно полностью откинуться назад. Инструктор при этом лег­ко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, спо­собствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, боль­ной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пау­за от 30 с до 1 мин и повторение упражнения до 3—4 раз.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляет­ся из положения больного лежа на животе с опущенным го­ловным концом кушетки или кровати на 30—40 см, руки опу­щены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубо­кий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием воз­вращается в исходное положение. Инструктор синхронно с каш­левыми толчками надавливает руками на нижние отделы груд­ной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении правой нижней доли легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе — с покашливанием он надавли­вает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкооб­разно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от сте­нок бронхов.

Выполнение больным динамических дыхательных упраж­нений, стоя на четвереньках, способствует дренированию брон­хов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется сле­дующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верх­нюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвраща-

ется в исходное положение — вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе — наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха — покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и со­стоянием бронхиального дерева нижних долей легких, посколь­ку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение боль­ным 4—5 упражнений сразу после ликвидации острого воспа­лительного процесса способствует быстрейшему удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания. Улуч­шению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: раз­водя руки в сторону, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в ко­ленях, в конце выдоха — покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способ­ствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медлен­ный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктати-ческой болезни, когда возможны легочные кровотечения, рас­пространение гноя и ухудшение состояния больного.

Источник

Лечебная физическая культура и массаж бронхоэктатической болезни

Изучение и выявление возможностей методик лечебной гимнастики и массажа при бронхоэктатической болезни в современных условиях. Физиологические основы реабилитации больных. Классификация болезни, особенности ее течения, профилактика и противопоказания.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	06.10.2013
Размер файла	32,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

В течение длительного времени особое место занимают неспецифические поражения бронхов и легких: бронхиальная астма, бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ларингит, трахеит, плеврит и др. Эти заболевания широко распространены по всем континентам. От них страдает как детское, так и взрослое население.

Бронхоэктатическая болезнь — характеризуется наследственно обусловленным диффузным расширением бронхов с образованием выпячиваний и вторичной инфекцией. В патогенезе ее имеет значение наследственная недостаточность эластической и хрящевой ткани бронхов (дисплазия), дефицитнi-антитрипсина, а также тяжелая пневмония, коклюш в раннем возрасте. Для успешного осуществления процесса дыхания большое значение имеют подвижность грудной клетки, диафрагмы, эластичность легких. Изменить создавшуюся неблагополучную ситуацию может лишь активизация системы профилактики этих заболеваний. Одним из средств, применяемых с лечебной и профилактической целью, является лечебная гимнастика.

Исходя из актуальности проблемы, на современном этапе и личного интереса к заболеваниям органов дыхания определена тема курсовой работы, «ЛФК и массаж бронхоэктатической болезни».

Цель работы — изучение и выявление возможностей методик лечебной гимнастики и массажа при бронхоэктатической болезни.

Гипотеза исследования: бронхиальная астма и бронхоэктатическая болезнь, возможности профилактики лечебной гимнастикой и массажем при наличии условий.

Основными задачами, являются:

· изучить и проанализировать литературные источники по теме исследования;

· определить основное терминологическое поле;

· изучить и ознакомиться с изменениями характерными при бронхиальной астме и бронхоэктатической болезни;

· изложить методику лечебной гимнастики и массажа при бронхиальной астме и бронхоэктатической болезни;

· описать методику лечебной гимнастики и массажа при заболеваниях органов дыхания.

Объект исследования: лечебная гимнастика и массаж.

Предмет: бронхоэктатическая болезнь, особенности течения, особенности проведения лечебной гимнастики и массажа.

Методологические основания работы — теоретические и клинические положения.

В нашей работе мы использовали следующие методы — анализ литературных источников по проблеме исследования, обобщение полученных знаний.

Исходя из сформулированной темы, поставленной цели и задач, мы определили главы нашей работы следующим образом:

1. Глава Физиологические основы реабилитации больных, куда мы включили анализ основных направлений;

2. Глава Возможности массажа и смежные методики, куда мы включили описание методик исследования в современных условиях.

Глава 1. Особенности течения бронхоэктатической болезни

В настоящее время многие неспецифические заболевания легких развиваются на фоне первоначального поражения бронхиального дерева. Патогенез нарушений бронхиальной проходимости сложен. Нарушения происходят при спазме гладкой мускулатуры бронхов, воспалительной отечности в бронхиальном дереве, гипотонии стенки бронхов, при уменьшении эластической тяги легких, скопление в просвете бронхов патологического содержимого. Для успешного осуществления процесса дыхания большое значение имеют подвижность грудной клетки, диафрагмы, эластичность легких. При заболеваниях бронхов и легких все методики лечебной гимнастики и массажа, применяемые с целью долечивания и реабилитации больных, служат улучшению альвеолярной вентиляции, т. е. процессу дыхания. Среди бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии бронхиальная астма занимает одно из первых мест. По данным эпидемиологических исследований, бронхиальной астмой страдает от 2 до 10 % населения, и с каждым годом этот показатель увеличивается.

Бронхоэктатическая болезнь — гнойное заболевание бронхиального дерева за счет расширения бронхов (бронхоэктазы) с поражением ресничек мерцательного эпителия и повышением вязкости бронхиального секрета.

Заболевание чаще начинается в детском возрасте появлением кашля с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты в основном по утрам. При физических нагрузках больные отмечают боли в грудной клетке. В стадии обострения появляется субфибрильная температура. При частых обострениях кожные покровы больных приобретают бледность с землистым оттенком, дети отстают в физическом развитии, пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти напоминают часовое стекло. Вторичные бронхоэктазы могут развиваться при нарушении дренажной функции, гиперсекреции и присоединении вторичной инфекции (хронический бронхит, пневмокозы и др.) Бронхоэктазы — необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть (ограниченными, в одном сегменте и доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития — стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазы развиваются, после различных бронхолегочных заболеваний и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменение стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем. Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазов часто бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно. Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции длительностью патологического процесса. При сухих бронхоэктазах клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, «полным ртом». Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступов продуктивного кашля — он беспокоит больных по утрам при вставании, и по вечерам, в постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в середине мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, развитие хронического бронхита и эмфиземы легких, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. У длительно болеющих при перкуссии — коробочный оттенок или притупление перкуторного звука; при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность. При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого часто используют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография. Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с использованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости — хирургических методов. Течение бронхоэктатической болезни длительное, рецидивирует заболевание весной и осенью. Осложнения бронхоэктатической болезни — легочные кровотечения, эмпиема плевры, злокачественные новообразования легких.

Консервативное лечение состоит из профилактики инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторального дренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты, оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры. Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии. В настоящее время накоплен большой опыт успешного применения лечебной гимнастики и массажа в комплексном лечении больных заболеваниями легких в условиях поликлиники, стационара, санатория. На отдельных этапах курса лечения массаж способствует: а) предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; б) воздействию на «локально» протекающие болезненные процессы, ускоряя ликвидацию анатомических и функциональных нарушений; в) сохранению, восстановлению или созданию новых условий для адаптации организма больного.

1.2 Классификация бронхоэктатической болезни

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

· по виду деформации бронхов — мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;

· по степени распространения патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);

· по фазе течения бронхоэктатической болезни — обострение и ремиссия;

· по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого — ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;

· по причинам развития — первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);

· по клинической форме бронхоэктатической болезни — легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.

Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.

При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Осложненная форма бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

1.3 Симптомы бронхоэктатической болезни

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов — легочным кровотечением.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты.

Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

1.4 Показания и противопоказания

Показания: хронические неспецифические заболевания лёгких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказаниями к назначению лечебной гимнастики и массажа больным являются обострение воспалительного процесса и общие противопоказания к массажу, экссудативный плеврит в острой стадии; острые лихорадочные состояния: бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; кровохарканье или угроза его развития; активная форма туберкулеза; астматический статус, гнойные заболевания, новообразования и другие общие противопоказания.

Противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания (более 5-7 с). бронхоэктатическая болезнь массаж гимнастика

При ранениях и заболеваниях органов дыхания лечебная гимнастика и массаж дает положительный результат. Своевременное применение лечебной гимнастики и массажа в период рассасывания экссудата (скопление мокроты) предупреждает развитие осложнений, благотворно сказывается на общем состоянии больного. Массаж назначается даже при субфебрильной температуре и дает положительные результаты.

1.5 Прогноз и профилактика бронхоэктатической болезни

Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний.

При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.

Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными схроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание.

С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа присинуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.

Глава 2. Физическая активность больных

2.1 Лечебная гимнастика при бронхоэктатической болезни

Задачами ЛФК при бронхоэктатической болезни являются: общее укрепление организма, стимуляция более полного выделения мокроты, улучшение вентиляции и газообмена в легких, тренировка дыхательных мышц, укрепление миокарда.

В методике ЛФК при бронхоэктатической болезни главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела — постуральный дренаж — все это способствует более эффективному удалению из легких патологического секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения.

Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной, сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько секунд, а инструктор (или при самостоятельных занятиях другой больной, родственник) надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты. Дренирование полости, находящейся в верхней доле, производится, когда больной лежит на здоровом боку. При этом головной конец кровати опущен на 25-30 см, рука со стороны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом топографии бронхов средней доли для ее дренирования больному, сидящему на кушетке (ножной конец кушетки или кровати приподнят на 20-30 см), необходимо медленно полностью откинуться назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 с до 1 мин и повторение упражнения до 3-4 раз.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из положения больного лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30-40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону, больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении правой нижней доли легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе — с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

Выполнение больным динамических дыхательных упражнений, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в исходное положение — вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе — наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха — покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4-5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса способствует быстрейшему удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в сторону, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха — покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

2.2 Пассивная лечебная гимнастика

При многих заболеваниях органов дыхания назначается массаж как одна из составляющих комплексного метода лечения. Достаточно посмотреть на эффективность этих методик, и вы сразу же поймете, сколь важен массаж.

Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным аппаратом. Сюда, прежде всего, следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани. В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторов межреберных мышц. Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга. Весь двигательный аппарат дыхательной системы (конечно, за исключением гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как и остальная поперечно-полосатая мускулатура.

В этой связи для снятия утомления с дыхательной мускулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания разработаны соответствующие методики массажа. У больных с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество приёмов вибрации (непрерывистая лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение).

2.3 Перкуссионный массаж

Выполняется в исходном положении лежа или сидя.

При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком. Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Осуществляются удары на симметричных участках. Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону). Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу выдоха больного производится снимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впадинам, и вновь проводят те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду «вдох» (это когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «Выдох!» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионного массажа проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавление грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания. Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней. В первые дни перкуссионный массаж проводится 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром, после сна).

Лечебная физкультура имеет значение и как средство вторичной профилактики, и как вспомогательный элемент терапии приступов Б. а. и Б/Э б. Систематические физические упражнения и специальная дыхательная гимнастика «дисциплинируют» дыхание, помогают больному уменьшить утомляемость дыхательных мышц при бронхиальной обструкции за счет более совершенного распределения на них нагрузки, более эффективного использования движений диафрагмы при рациональном соотношении частоты и глубины дыхания, а также длительности вдоха и выдоха. В периоды ремиссий и при нетяжелом течении Б. а. без признаков постнагрузочного бронхоспазма интенсивная мышечная работа вызывает расширение просвета бронхов, приводит в процессе тренировок к перестройке регуляции дыхания, делает его экономным и способствует урежению и облегчению приступов удушья. При частых приступах и длительном состоянии затрудненного дыхания целесообразны специальные дыхательные упражнения, способствующие полному выдоху. К ним относятся так называемая звуковая гимнастика (длинный выдох с произнесением свистящих или шипящих звуков) и выдох с сопротивлением (через соломинку под воду, в различного рода приспособления и устройства).

Лечебная гимнастика при данных заболеваниях имеет:

— общетонизирующее воздействие: стимуляция процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к мышечной работе;

— профилактическое воздействие: улучшение функции внешнего дыхания, овладение методикой управления дыханием, уменьшение интоксикации, стимуляция иммунных процессов, повышение защитной функции дыхательных путей;

— патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция функции внешнего дыхания и увеличение его резервов.

Для каждого больного строго индивидуально подбирают те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут решить задачи, поставленные для достижения лечебного эффекта.

1. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: [учебное пособие] / Т.Ю. Быховская [и др.]/ [под общ. ред. Б.В. Карабухина]. — Ростов н/Д: Феникс, 2010. — 557 с.

2. Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии / И.И. Воробьева. — М.: Медицина, 2000. — 64 с.

3. Гончарова Т.А. Полная энциклопедия закаливания / Т.А. Гончарова. — М.: Изд. Дом МСП, 2002. — 592 с.

4. Ефимова Л.К. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания у детей / Л.К. Ефимова. — Киев: Здоров’я, 1988. — 88 с.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура./ В.А. Епифанов. — М.: Гэотар-Мед, 2002.

6. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / [под ред. А.Г. Чучалина]. — М.: Изд. дом «Атмосфера», 2008. — 224 с.

7. Лапис Г.А. Бронхиальная астма в вопросах и ответах / Г.А. Лапис. — СПб.: Вектор, 2005. — 192 с.

8. Лечебная физическая культура в педиатрии / Л.М. Белозерова [и др.]. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 222 с.

9. Мазнев Н.И. Лечение заболеваний органов дыхания / Н.И. Мазнев. — М.: ООО «ИД РИПОЛ классик», ООО изд-во «ДОМ. ХХI век», 2008. — 61 с.

10. Мокина Н.А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояние проблемы. Н.А. Мокина. / — в: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, №3, 2003.

11. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация: [практическое руководство для врачей] / А.Г. Малявин. — М.: Практическая медицина, 2006. — 416 с.

12. Мартынов С.М. Нетрадиционные методы реабилитации часто болеющих детей / С.М. Мартынов. — М.: Владос, 2002. — 224 с.

13. Орлов С.И. Заболевания дыхательных путей. Выбор правильного лечения / С.И. Орлов. — М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007. — 125 с.

14. Панаев М.С. Основы массажа и реабилитации в детской педиатрии / М.С. Панаев. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 320 с.

15. Пешкова О.В. Физическая реабилитация при бронхиальной астме / О.В. Пешкова. — Харьков: ХГАФК, 2001. — 64 с.

16. Потапчук А.А. Лечебная физическая культура в детском возрасте / А.А. Потапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур. — СПб.: Речь, 2007. — 464 с.

17. Суровенко Т.Н., Ящук А.В., Янсонс Т.Я., Ежов С.Н. Эффективность кинези- и гидрокинезитерапии в лечении детей, больных бронхиальной астмой. Т.Н. Суровенко, А.В. Ящук, Т.Я. Янсонс, С.Н. Ежов. / — в: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, №3, 2003.

18. Хрущев С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: [учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений] / С.В. Хрущев, О.И. Симонова. — М.: Изд. центр «Академия», 2006. — 304 с.

19. Шабалов Н.П. Детские болезни: [учебник] Т.1. (в двух томах) / Н.П. Шабалов; — [5-е изд.]. — СПб.: Питер, 2006. — 832 с.

Примерный комплекс упражнений при Бронхоэктатической болезни:

1. Ходьба мелким шагом со сменой направлений в течение 1 минуты.

2. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч; повороты туловища вправо и влево, сопровождаемые свободными маховыми движениями рук. Повтор 3-4 раза в каждую сторону.

3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, кисти сжаты в кулаки, поднять руки вверх (вдох), наклониться вперед, опустить руки вниз (выдох), повтор 3-4 раза.

4. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять руки через стороны вверх (вдох), присесть, руки опустить вниз (выдох), повтор 4-5 раз.

5. Исходное положение: сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ладони упираются в пол, не меняя положение рук, перекатиться на спину, подняв, согнутые в коленях ноги. Подтянуть ноги к животу (выдох), вернуться в исходное положение (вдох), повтор 4-5 раз.

6. Исходное положение: сидя на стуле, кисти у плеч, поднять локти в стороны (вдох), опустить их вниз и прижать к груди (плавный выдох), повтор 3-4 раза.

7. Исходное положение: сидя на стуле, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки, медленные круговые движения руками от себя, повтор 8-10 раз.

8. Исходное положение: сидя на стуле, руки вдоль туловища, поднять руки в стороны, обхватить себя руками, сжимая грудную клетку (выдох), вернуться в исходное положение (вдох) повтор 3-4 раза.

9. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять руки вверх, потянуться (вдох), опустить руки вниз (плавный выдох) повтор 5-6 раз.

10. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, развести руки в стороны (вдох), согнуть ноги в коленях и, обхватить их руками (наклонить голову вперед, медленный выдох). повтор 3-4 раза.

11. Исходное положение: стоя на четвереньках, отвести левую руку в сторону с поворотом туловища влево, посмотреть на руку (вдох), вернуться в исходное положение (выдох), то же выполнить в правую сторону, повтор 2-3 раза в каждую сторону.

12. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять правую руку вверх (вдох), опустить руку (выдох), то же выполнить левой рукой, повтор 4-5 раз каждой рукой.

13. Исходное положение: сидя на стульчике или невысокой табуретки, ноги вместе, руки вдоль туловища, наклониться вправо, одновременно разводя обе руки в стороны, затем то же в левую сторону, повтор 3-4 раза в каждую сторону.

14. Исходное положение: сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе, руки опущены вниз, наклоняться вправо и влево, стараясь достать до пола, повтор 2-3 раза в каждую сторону.

15. Исходное положение: сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони на животе, вытянуть руки вперед, затем опять прижать ладони к животу, имитируя движения гребца, повтор 4-5 раз.

16. Медленная ходьба в течение 1-2 минут.

Регулярное выполнение этого комплекса упражнений позволяет существенно улучшить отхождение мокроты, уменьшить утренний кашель и избежать частых простудных заболеваний. Однако гимнастика не может быть единственным способом лечения бронхоэктатической болезни. Это лишь дополнение к назначениям врача.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Реабилитация больных при бронхоэктатической болезни. Основная цель реабилитации. Способы проявления бронхоэктатической болезни. Лечебно-физическая культура при бронхоэктатической болезни. Первичная и вторичная профилактика бронхоэктатической болезни.

контрольная работа [15,2 K], добавлен 15.12.2009

Этиология, факторы риска и эпидемиология, диагностические критерии, клиническая и физическая реабилитация больных с бронхоэктатической болезнью. Первичная и вторичная профилактика, медикаментозная реабилитация, лечебная физическая культура, физиотерапия.

контрольная работа [29,3 K], добавлен 05.06.2010

Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.

реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009

Общая клиническая характеристика гипертонической болезни I cтадии. Особенности лечения больных гипертонической болезнью, применение лечебной физической культуры на стационарном этапе. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой.

курсовая работа [101,0 K], добавлен 25.05.2012

Этиология, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни; обоснования к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных, реабилитационные комплексы гимнастики.

курсовая работа [41,5 K], добавлен 19.01.2012

Источник