Болезнь мортона народные средства

Компетенции

Неврома Мортона

Неврома Мортона — патология, которая характеризуется появлением фиброзного образования на стопе в области прохождения подошвенного нерва. Заболевание имеет и другие названия: синдром мортоновского пальца, межпальцевая неврома, периневральный синдром. Все они — синонимы. Неврома встречается и у женщин, и у мужчин. Однако чаще все же болеют женщины, особенно в зрелом и пожилом возрасте — после 45–50 лет.

Причины развития заболевания

Риск развития синдрома мортоновского пальца вызывают несколько факторов, негативно влияющих на ткани ноги.

• Травматические повреждения стопы, сопровождающиеся сдавлением нервных образований в межкостном промежутке;
• Поперечное плоскостопие, которое деформирует стопу и нарушает ее нормальную иннервацию;
• Гематомы (ушибы мягких тканей), давящие на нерв;
• Хронические инфекции, поражающие ткани стопы;
• Облитерирующие заболевания ног, которые нарушают кровоснабжение;
• Длительные физические нагрузки при постоянном нахождении пациента в положении стоя (например, на работе);
• Ожирение, которое постепенно приводит к деформации стопы и сдавлению подошвенного нерва.

Также в развитии невромы Мортона большое значение играет обувь, которую носит пациент. Не стоит покупать сдавливающие, неудобную туфли и ботинки — это приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей стопы.

Как видно, периневральный фиброз может быть вызван множеством не связанных между собой причин. Определить, чем конкретно вызвана болезнь и как от нее излечиться, может только опытный врач-хирург.

Как развивается неврома Мортона

Наиболее часто неврома Мортона развивается в промежутке между третьим и четвертым пальцем стопы — третьим межплюсневым промежутком. Заболевание обычно имеет односторонний характер. В редких случаях, при быстром начале и раннем прогрессировании периневрального фиброза, неврома может образоваться с двух сторон.

Основным патологическим фактором в процессе развития заболевания является избыточное давление, оказываемое на кости стопы. Кости деформируются и меняют положение, вследствие чего подошвенный нерв сдавливается. Вокруг поврежденных тканей развивается воспалительный процесс, который заканчивается активным разрастанием соединительной ткани в данной области и сращением ее с костями и мышцами стопы. Волокна, составляющие подошвенный нерв, перерождаются, из них образуются так называемые колбы роста, а также спирали Перрикончито. Нормальная иннервация стопы при этом нарушается.

Симптомы

Для невромы Мортона характерен специфический набор симптомов:

• Боль. Ноющая, сначала возникает только после физических нагрузок или продолжительной ходьбы, потом дискомфорт значительно усиливается, а периоды отсутствия боли сокращаются. Наличие ночных болей для болезни Мортона нехарактерно. Наиболее часто неприятные ощущения локализуются в промежутке между 3 и 4 пальцами, но иногда могут распространяться и на всю стопу.
• Зуд и жжение в области поражения. Симптомы связаны с нарушением нервной иннервации стопы.
• Неприятные ощущения при ношении обуви. Пациент чувствует дискомфорт, будто в его ботинок засунули какой-то предмет, которого на самом деле нет.

Для болезни Мортона характерно медленное начало. Со временем признаки заболевания усиливаются, болезнь все больше мешает пациенту нормально ходить. В тяжелых случаях симптомы патологии могут возникать и в покое, когда пациент долгое время не двигается.

Характерный признак периневрального фиброза — отсутствие деформаций стопы, которые видны невооруженным глазом. Для сдавления нерва достаточно малейшего смещения костей. При этом внешне нога будет выглядеть совершенно нормально, изменения заметны лишь на микроскопическом уровне.

Диагностика

Диагностикой невромы Мортона занимается врач-хирург. Большое значение имеют жалобы больного — пациенту нужно максимально подробно и четко рассказать о симптомах. Также повышенное внимание доктор уделяет анамнезу болезни. Пациенту нужно вспомнить, когда он почувствовал первые признаки патологии, когда они усилились, как менялась их выраженность с течением времени. Важно определить, при каких обстоятельствах появляются боли — во время сильных и продолжительных физических нагрузках или при небольших. Это поможет понять, насколько сильно поражен подошвенный нерв.

Для уточнения диагноза доктор проводит локальный осмотр стопы с пальпированием ее поверхности. При сдавливании четко определяется болезненность, локализующаяся в области третьего межплюсневого промежутка. Появление онемения пальцев при пальпации в этой области также свидетельствует о наличии у пациента невромы Мортона. Никаких внешних изменений на стопе быть не должно, деформация костей свидетельствует о наличии сопутствующих патологий или неправильном предварительном диагнозе.

Часто для исключения других диагнозов пациенту назначается проведение рентгенологического исследования, на котором хорошо видны все костные образования. Если у врача имеются сомнения по поводу природы заболевания, он отправляет больного на МРТ. Эта методика дает возможность визуализировать мягкие ткани стопы.

Для определения точной локализации периневрального фиброза в пораженную область пациенту вводят местные анестетики. Если боль резко исчезает, то патологический очаг определен правильно. На основании всех данных, полученных в ходе обследования, доктор устанавливает точный клинический диагноз и назначает операцию по удалению невромы Мортона.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении прогноз для пациента благоприятный. Но если пациент не обращает внимания на тревожные симптомы или полностью их игнорирует, болезнь Мортона со временем будет прогрессировать. Сильные физические нагрузки для больного станут непереносимыми, он не сможет долго ходить. О занятиях спортом также можно будет забыть. Таких последствий можно избежать, если при появлении первых симптомов обратиться к врачу. Доктор подберет правильную терапию и при необходимости назначит хирургическое лечение.

Лечение невромы Мортона

Лечение синдрома мортоновского пальца может быть и консервативным, и хирургическим. Лишь большой комплекс из терапевтических процедур поможет пациенту избавиться от неприятного заболевания.

Объем лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания — как лечить неврому Мортона, врач определяет, учитывая различные факторы.

Консервативное лечение

На начальных стадиях невромы Мортона хирургическая операция пациенту обычно не требуется. Синдром можно вылечить с помощью консервативной терапии, основной целью которой является снижение давления на свод стопы и облегчение нагрузки на костные образования.

При легком течении заболевания будет достаточно выполнить ряд правил:

• Подобрать удобную мягкую обувь, подходящую по размеру и не сдавливающую ногу. Желательно с плоской подошвой;
• Купить специальные ортопедические стельки;
• Снизить нагрузку на стопу — меньше ходить пешком, избегать длительного пребывания в положении стоя;
• Ежедневно делать массаж стоп.

При соблюдении этих рекомендаций пациент с легкой формой невромы сможет быстро избавиться от боли и дискомфорта в ногах.

Для лечения синдрома мортоновского пальца активно используются анальгетические средства, блокирующие болевой синдром:

Большое значение в консервативной терапии имеет физиотерапевтическое лечение. Это может быть электрофорез пораженной области, использование диатоков, лазера, электромагнитного излучения. В реабилитационном периоде после купирования обострения болезни Мортона пациенту рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений из лечебной физкультуры, направленный на восстановление нормальной активности конечностей.

К сожалению, консервативное лечение при невроме Мортона эффективно далеко не всегда. В большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое лечение

Лечение хирургическим путем необходимо, когда патология находится на поздних стадиях и ее консервативная терапия не дает результатов.

Врачи выделяют несколько способов устранения синдрома мортоновского пальца:

• Простейший способ — эктомия (удаление) невромы. Хирург проводит разрез в межпальцевом промежутке, находит пораженный нерв и удаляет возникшее образование. После этого он накладывает на поверхности раны узловые швы и удаляет их через две недели после проведения операции.
• Второй способ предполагает релиз (рассечение) поперечной связки плюсны. Это приводит к тому, что сдавление нерва пропадает и иннервация восстанавливается. При этом целостность самого нерва также сохраняется, что очень важно в лечении заболевания.

Редко применяется остеотомия. В ходе операции кость аккуратно перепиливается в строго определенном месте. Этим снимается компрессия подошвенного нерва. Данный метод также называют искусственным переломом.

После удаления невромы Мортона наступает период реабилитации. В это время пациент должен ограничить все нагрузки на ноги, носить только удобную обувь без каблуков и избегать переохлаждения стопы.

При тяжелой форме патологии требуется проведение радикальной операции, при которой воспаленная область стопы просто иссекается. Такое вмешательство проводят очень редко, только при наличии строгих показаний.

Многие сайты советуют способы лечения невромы Мортона с помощью методов народной медицины, в домашних условиях. К сожалению, приходится признавать — такое лечение неэффективно. Различные настойки и мази могут устранить симптомы и снять боль, но само заболевание никуда не исчезнет и будет неуклонно прогрессировать.

Без должного лечения прогноз для пациента неутешительный. Не стоит игнорировать симптомы заболевания, иначе придется бороться с серьезными последствиями. Болезнь Мортона — сложная патология с постоянно прогрессирующим течением. Поэтому при появлении симптомов обязательно запланируйте профилактический осмотр у врача.

Источник

Болезнь мортона народные средства

Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Неврома Мортона как причина болей в стопе ― диагностика и тактика лечения

И.И. ШАЙХУТДИНОВ, Р.Ф. МАСГУТОВ, Л.Р. ВАЛЕЕВА, Р.Х. ЯГУДИН

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Шайхутдинов Ильгиз Инсафович ― кандидат медицинских наук, главный специалист по организации и внедрению новых медицинских технологий, тел. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected]

Масгутов Руслан Фаридович ― кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник, тел. (843) 231-20-56, e-mail: [email protected],

Валеева Лилия Рафиковна ― врач ультразвуковой диагностики, тел. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected],

Ягудин Рамил Хаевич ― доктор медицинских наук, кандидат экономических наук, доцент, заместитель главного врача по науке, развитию и организационно-методической работе, тел. (843) 231-20-13, е-mail: [email protected]

В статье описана симптоматика, основные методы диагностики и лечения невромы Мортона. Определены показания к консервативному и оперативному лечению.

Ключевые слова: неврома Мортона, метатарзалгия.

I.I. SHAIHUTDINOV, R.F. MASGUTOV, L.R. VALEEVA, R.Kh. YAGUDIN

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Morton’s neuroma as a cause of pain in the foot, diagnostics and methods of treatment

Shaikhutdinov I.I. ― Cand. Med. Sc., chief specialist on organization and introduction of new medical technologies, tel. (843) 237-34-51, e-mail: [email protected]

Masgutov R.F. ― Cand. Med. Sc., traumatologist-orthopedist, Senior Researcher, tel. (843) 231-20-56, e-mail: [email protected]

Valeeva L.R. ― doctor of ultrasound diagnostics, tel. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected]

Yagudin R.Kh. ― D. Med. Sc., Cand. Econ. Sc., Associate Professor, Deputy Chief Doctor on the Organizational-Methodological Work, tel. (843) 231-20-13, e-mail: [email protected]

This article contains general symptoms, major methods of diagnostics and treatment of Morton’s neuroma. Indications for conservative and operative treatment are described.

Key words: Morton’s neuroma, metatarsalgia.

Жалобы на боли в переднем отделе стоп (метатарзалгия) ― частая причина обращения пациентов к врачу хирургу или травматологу-ортопеду поликлиники. Боль в переднем отделе стопы, по разным данным, составляет от 9,6 до 11,6% среди европейского населения от 10 до 75 лет [1], т.е. обычно каждый десятый житель европейского континента в течение года обращается с этой проблемой в медицинское учреждение. Метатарзалгия может быть обусловлена множеством причин. M. Bardelli указывает, что метатарзалгия, обусловленная биомеханическими причинами, составляет 84,4% от всех причин боли в переднем отделе стопы [2]. В статье рассматривается неврома Мортона (НМ). Этот вид невропатии называют по-разному: неврома Мортона, болезнь Мортона, метатарзалгия Мортона, межпальцевая неврома стопы, невропатия общих подошвенных пальцевых нервов. По МКБ-10 эта патология относится к болезням нервной системы, имеет код G 57.6 ― «Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона».

Неврома Мортона считается редким заболеванием. По данным Л.Ю. Слинякова и др. (2015), НМ составляет 1,9% среди заболеваний стоп и 7,3% в этиопатогенезе метатарзалгий [3]. Однако наблюдается тенденция, что в последние годы обращения пациентов с данной патологией стали более частыми, что скорее можно объяснить улучшением диагностики, благодаря современным методам обследования, что в свою очередь привело к возрастанию интереса со стороны специалистов, занимающихся патологией стопы. [4].

Для дифференциальной диагностики при характерных клинических симптомах необходимы познания в области травматологии, ортопедии, неврологии и ревматологии. К сожалению, мы должны констатировать плохую информированность врачей первичного звена в вопросах диагностики и тактики лечения невромы Мортона.

Впервые это заболевание описано Durlacher в 1845 г. как форма болезни подошвенного нерва между 3 и 4 плюсневыми костями. Однако большинство авторов связывают этот синдром с именем хирурга Томаса Мортона (Th. Morton, 1876), который предположил, что в результате защемления ветвей подошвенного нерва в тканевом пространстве между головками 3 и 4 плюсневых костей развивается неврома [5].

Патогенез

Неврома Мортона относится к группе туннельных невропатий, характеризующихся длительным сдавлением подошвенных пальцевых нервов под глубокой поперечной метатарзальной связкой, натянутой между головками II-IV плюсневых костей при длительной гиперэкстензии в метатарзофаланговых суставах [4, 6].

Преимущественная локализация процесса в третьем межплюсневом промежутке обусловлена анатомическими особенностями иннервации этой области [4]. Если общие подошвенные нервы первого и второго межплюсневых промежутков являются ветвями медиального, а четвертого ― латерального подошвенного нерва, то в третьем промежутке общий подошвенный пальцевой нерв формируется веточками из латерального и медиального подошвенных нервов и почти сразу делится на собственно пальцевые нервы к наружному краю 3 и внутреннему краю 4 пальцев (аналогично срединному и локтевому нервам на кисти) (рис. 1). Встречающуюся иногда другую локализацию процесса во втором или четвертом межплюсневом промежутках можно объяснить индивидуальной особенностью анатомического строения [4].

Рисунок 1. Схематическое изображение иннервации дистальных отделов стопы, расположения межпальцевых ветвей большеберцового нерва. Стрелкой указано расположение невромы Мортона [из 7]

По мнению Koppel и Thomson [5], при ходьбе или стоянии, если пальцы разогнуты, общие подошвенные пальцевые нервы не только придавливаются к жесткой глубокой поперечной плюсневой связке, но и натягиваются вслед за собственными подошвенными пальцевыми нервами, таким образом, невропатия имеет компрессионно-тракционный характер. Особенностью периферических нервов является то, что они приспосабливаются к существенным изменениям положения конечностей с помощью скользящих движений нерва в ложе [6]. Подобная адаптация осуществляется за счет высокоамплитудных движений, во время которых нерв перемещается внутри ограниченного туннеля, производя экстраневральное движение. Стенозирующие патологические процессы могут нарушать работу этого механизма. Патогенез туннельных невропатий включает увеличение объема периневральных тканей, повышение тканевого давления внутри туннеля, нарушение кровообращения в компримированном участке, гиперфиксацию нерва [6].

Необходимо отметить, что неврома Мортона не истинная опухоль, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала [8]. НМ возникает в тех случаях, когда имеется избыточное давление на плюсневую область. Давление на область плюснефаланговых суставов нарастает при уплощении или отсутствии поперечного свода стопы при поперечном плоскостопии [8]. В норме при ходьбе и стоянии давление массы тела на плоскость опоры передается преимущественно через пяточную область и согнутые пальцы. Давление на пятку уменьшается, а на переднюю часть стопы возрастает, пальцы в плюснефаланговых суставах разгибаются при ношении обуви на высоком каблуке, при сидении на корточках, катании классическим ходом на лыжах (рис. 2).

Рисунок 2. Компрессия подошвенного пальцевого нерва (1)под глубокой поперечной метатарзальной связкой при характерных нагрузках [из 6]

Клиника и диагностика

Клиническая картина НМ достаточно характерна. На фоне постоянной боли и парастезий в области головок плюсневых костей возникают приступы резких, «жгучих, стреляющих» болей. Боль иррадиирует во 2-3-4 пальцы и часто заставляет пациента остановиться, снять обувь и массировать болезненный участок и пальцы подчас в неподходящей ситуации. Иногда к боли может присоединяться чувство онемения 4 пальца. Болевой синдром провоцируется переразгибанием в плюснефаланговых суставах, что бывает при приседании, работе в положении сидя на корточках, на носках, а также в связи с ношением обуви на высоких каблуках, особенно при наличии поперечного плоскостопия. При осмотре внешних признаков заболевания, как правило, не бывает, редко можно заметить отечность тыла стопы над 2-3-4 плюснефаланговыми суставами. Большинство авторов считает, что для диагностики НМ достаточными являются сбор анамнеза и тщательный клинический осмотр, при котором часто выявляется болезненность при поколачивании головок 3 и 4 плюсневых костей (положительный симптом Тиннеля). Реже выявляются чувствительные нарушения в виде гипостезии кончиков соответствующих пальцев стоп и гиперестезии их подошвенной поверхности. Резкая локальная болезненность с иррадиацией в смежные пальцы при глубокой пальпации между головками плюсневых костей (симптом Молдера) делает диагноз весьма вероятным. Высоко специфичны для диагностики НМ компрессионный тест, когда сдавление(сближение) головок плюсневых костей воспроизводит характерную боль, а также позиционная провокация сдавления и дистракции пальцевых нервов ― приседание на носках. После подобной провокации в течение нескольких минут появляются боль в области плюснефаланговых суставов, а затем специфические жгучие боли в подошве и пальцах. Рентгенологическое исследование не является актуальным при НМ [4, 8]. По данным литературы, сопоставимую диагностическую ценность имеют ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [4, 8].

Материал и методы

Под наблюдением находились 34 пациента с НМ в возрасте от 24 лет и старше. Женщин было 31, мужчин ― 3. У 5 пациентов НМ диагностирована на обеих стопах. Типичное расположение невромы в 3 межплюсневом промежутке (между головками 3 и 4 плюсневых костей) отмечено в 30 случаях, атипичное во 2 промежутке ― в 3 случаях. В 1 случае у танцовщицы 25 лет на левой стопе выявлена неврома 5 мм между головками 2 и 3 плюсневых костей, на правой стопе ― между головками 3 и 4 плюсневых костей образование 8 мм и между 2 и 3 плюсневыми костями ― 4 мм. Величина невром, по УЗИ данным, была от 4 до 23 мм. У 21 пациента с НМ отмечено поперечное плоскостопие, у 2 отмечался высокий продольный свод стопы.

При рентгенологическом исследовании передних отделов стоп специфических изменений для НМ не обнаружено. Ультразвуковая диагностика и оценка туннельного синдрома на стопе (неврома Мортона) может быть выполнена на ультразвуковом аппарате, оснащенном линейными высокочастотными датчиками 5-17 МГц (зависит от конституции пациента и глубины сканирования) [9].

Положение пациента лежа на животе с выпрямленной нижней конечностью (подошвенный доступ), либо сидя с согнутой в коленях ноге, стопа на кушетке (доступ по тыльной поверхности). Поперечное сканирование: датчик несколько проксимальнее сгибов плюснефаланговых суставов. Продольное сканирование: датчик поочередно устанавливался в исследуемых межплюсневых промежутках.

При серошкальной визуализации на фоне гиперэхогенной ткани (жир, соединительная ткань) в межплюсневых промежутках визуализируется гипоэхогенное округлое или овальное образование с нечеткими контурами (рис. 3). При ЦДК и ЭД может быть гиперваскуляризация за счет эпиневральных и периневральных сосудов. Трудности могут быть из-за близкого расположения головок плюсневых костей, в этих случаях максимально раздвигаем пальцы стопы руками.

Рисунок 3. УЗИ 3 межпальцевого промежутка. Визуализация гипоэхогенного округлого опухолевидного образования ― невромы Мортона

МРТ исследование мы провели у 3 пациентов с типичной клиникой, после УЗИ подтверждения диагноза. Исследование проводилось на аппарате с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Невромы диаметром 4-8 мм на МРТ нам выявить не удалось.

Высокая стоимость и длительность исследования при сомнительной диагностической значимости делают данную методику при подозрении на НМ, с нашей точки зрения, нецелесообразной. Ультразвуковое исследование стопы позволяло визуализировать различного размера образования, при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому в дальнейшем при обследовании пациентов с по­дозрением на неврому Мортона мы, как и [10], МРТ не использовали.

Лечение

Всем пациентам назначали консервативное лечение. Оно включало ношение рациональной обуви с плоской подошвой или невысоким (2-4 см) каблуком с широким носком. Болезненный передний отдел стопы разгружали ортопедическими стельками с выкладкой продольного и поперечного сводов. При стойком болевом синдроме и неэффективности ортопедической и постуральной коррекции, местно в область невромы вводили раствор дипроспана 1,0 на новокаине или лидокаине.

Блокада с дипроспаном применялась нами в 3 вариантах:

1. При наличии клинических признаков НМ, но не проведенном УЗИ исследовании разводили дипроспан 1,0 в растворе новокаина 0,5% — 20,0 для двух стоп или 10,0 ― для одной стопы и блокировали 2-3-4 межплюсневые промежутки в строго асептичных условиях (13 пациентов, которые не включены в собственные материалы, на 15 стопах) дважды с интервалом 1 месяц.

2. При УЗИ подтвержденном НМ блокировали соответствующий межплюсневый промежуток в области головок костей раствором новокаина 0,5% — 5,0 + дипроспан 1,0 (25 больных на 28 стопах) дважды с интервалом 1 месяц.

3. При УЗИ подтвержденном НМ и под УЗИ контролем блокада выполнялась непосредственно в неврому раствором лидокаина 2% — 1,0 + дипроспан 1,0 (9 больных на 11 стопах).

1 вариант блокады мы применяли в амбулаторных условиях при отсутствии возможности провести УЗИ исследование. Мы полагаем, что основной лечебный эффект после блокады дипроспаном начинается через 2-3 дня. Все пациенты этой группы находились в прямом контакте. Они в течение 1-й недели сообщали о купировании боли и в дальнейшем после месячного наблюдения и повторной блокады не обращались.

После блокады по 2 варианту мы лишь в 1 случае у пациента страдавшего около двух лет двусторонней НМ в типичных локализациях размерами 21 мм и 11 мм не получили эффекта. Повторная блокада через 1 месяц по 3 варианту под УЗИ контролем в саму неврому также не дала эффекта, было запланировано оперативное лечение.

После блокады по 3 варианту не было эффекта у 2-х (включая и пациента, перешедшего из 2 варианта) пациента, вследствие чего было принято решение об оперативном лечении.

Следует отметить, что во всех случаях применения блокад с раствором дипроспана мы не наблюдали каких-либо осложнений, однако у пациентов старшей возрастной группы (50 лет и выше) для профилактики сосудистых осложнений в виде тромбозов, инсульта и инфаркта мы применяли клексан в дозе 0,2-0,4 подкожно на ночь 3-4 дня после инъекции дипроспана.

В случае отсутствия эффекта (2 пациента) производили оперативное лечение.

Методика операции

Под местной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля, под проводниковой анестезией из дугообразного разреза по тыльной поверхности в проекции головок 3, 4 плюсневых костей в 3 межпальцевом промежутке производили доступ к общепальцевому нерву. В обоих случаях пальцевые нервы имели характерное утолщение с их сдавлением окружающими тканями, что вызывало образование соединительной ткани вокруг нерва, которая в свою очередь усугубляла сдавление пальцевых нервов в межплюсневых промежутках на уровне головок плюсневых костей (рис. 4). Производилось иссечение общепальцевого нерва выше и ниже места утолщения (рис. 5). После чего рана ушивалась послойно.

Рисунок 4. Интраоперационное фото. Расположение невромы Мортона в 3 межпальцевом промежутке

Рисунок 5. Иссеченная неврома Мортона

В послеоперационном периоде пациенты отмечали купирование характерных «стреляющих» болей отсутствие чувствительности соответствующих пальцев.

Через 3 недели после операции, после снятия швов, проводили стандартное реабилитационное лечение, включающее процедуры для купирования воспалительного процесса и улучшения микроциркуляции: прием нестероидных противовоспалительных и сосудистых препаратов, массаж, магнитотерапия, фонофорез 1% гидрокортизоновой мази и т.п.

Результаты и обсуждение

Отдаленные исходы изучены в срок от 1 до 3 лет у всех 34 пациентов. 32 из них лечились консервативно и 2 ― оперативно. У оперированных пациентов боли купировались. У 6 пациентов после блокад на сроке свыше 1 года отмечены периодические умеренные боли после длительной ходьбы. Наш опыт свидетельствует о том, что правильная диагностика возможна при знании клиники НМ, провоцирующих факторов и УЗИ исследования.

Лечение невромы Мортона следует начинать консервативно: рациональная обувь на низком каблуке, коррекция плоскостопия ортопедическими изделиями. При упорном болевом синдроме показано введение в область невромы или в саму неврому под УЗИ контролем раствора глюкокортикоида, предпочтительно дипроспана по одному из наших вариантов. Применение гормонального препарата должно быть выполнено со всей осторожностью, с учетом возможных осложнений и строго по информированному согласию пациента. Для профилактики венозных тромбозов следует использовать современные антикоагулянты у лиц группы риска.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения невромы показано оперативное лечение.

Выводы

1. Неврома Мортона ― компрессионно-тракционная невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (наиболее часто 3 нерва). Чаще встречается у женщин с поперечным плоскостопием, предпочитающих ношение обуви на высоких каблуках, а также у лиц, работающих сидя на корточках или длительно пребывающих на ногах.

2. Критериями диагноза НМ являются характерные боли, симптомы Тиннеля, Молдера, компрессионный тест, наличие (обнаружение) невромы при УЗИ исследовании стопы.

3. Основной метод лечения НМ ― консервативный, который включает ношение рациональной обуви, ортопедическую коррекцию плоскостопия, блокады глюкокортикостероидов (дипроспан).

4. Неэффективность консервативного лечения НМ является показанием для оперативного лечения ― невролиза или иссечения невромы.

1. Burzykowski G., Molenberghs D., Abeck E. et al. High prevalence of foot diseases in Europe: results of the Achilles project // Mycoses. ― 2003. ― №46. ― С. 496-505.
2. Bardelli M., Turelli L., Scoccianti G. Definition and classification of metatarsalgia // Foot Ankle Surg. ― 2003. ― №9. ― С. 79-85.
3. Слиняков Л.Ю., Бобров Д.С., Ригин Н.В. и др. Основные принципы диагностики перегрузочной метатарзалгии в поликлинической практике // Кафедра травматологии и ортопедии. ― 2015. ― №3 (15). ― С. 21-24.
4. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И. и др. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. ― 2006. ― №1. ― С. 76-81.
5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Болевые синдромы в неврологической практике. ― М.: Медпресс, 1999. ― 372с.
6. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. ― 2013. ― №4. ― С. 10-20.
7. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. ― 2007. ― №5. ― С. 92-98.
8. Лаукарт Е.Б., Байдина О.И., Арцыбашева М.В., Гордеев А.В. Болезнь Мортона // Клиническая медицина. ― 2006. ― №11. ― С. 70-73.
9. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. ― 2011. ― №4. ― С. 43-56.
10. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М, и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. ― 2008. ― №3 (49). ― С. 42-46.

Источник