Аттестационная работа фельдшеров по лечебному делу

Аттестационная работа фельдшера здравпункта мартеновского цеха Магнитогорского Металлургического Комбината за 2001 год

Описание особенностей производственных процессов мартеновского цеха ОАО Магнитогорского Металлургического Комбината, анализ основных вредностей цеха. Описание работы здравпункта мартеновского цеха. Изучение первой помощи пострадавшим на производстве.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	28.09.2017
Размер файла	41,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНО МСЧ А.Г. И ОАО ММК

ОРЛОВОЙ НАТАЛЬИ ЕГОРОВНЫ

Мартеновский цех является одним из ведущих цехов ОАО Магнитогорского Металлургического Комбината, производящим высококачественную сталь. Мартеновский цех состоит из следующих участков:

1) печное отделение;

2) разливочное отделение;

3) миксерное отделение;

4) шихтовый двор;

5) отделение подготовки составов.

Печное отделение — основное отделение цеха, где расположены сталеплавильные печи. В печи загружается агломерат, известняк, металлолом, жидкий чугун и другие компоненты (топливо + кислород). Основные вредности данного участка: силикатосодержащая пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, тепловое излучение, резкие перепады температур.

Разливочное отделение — служит для разливки готовой стали в ковши и дальнейшей ее разливки из ковша в изложеницы. Здесь производится подготовка ковшей под плавку, футеровка их огнеупорным кирпичом, подготовка сталевыпускных желобов, сопоров, шлаковых чаш, уборка и прием шлака.

Вредности этого участка: силикоопасная пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, световое и тепловое излучение, шум до 89 Дб.

Миксерное отделение служит для приема и хранения жидкого чугуна, получаемого из доменного цеха, который сливается в миксерные бочки. По мере надобности чугун из бочки наливается в чугуновозные ковши и подается электровозом в печное отделение для заправки сталеплавильных печей. Вредности: аэрозоли металлов, высокая температура, тепловое излучение, шум.

Шихтовый двор — предназначен для хранения металлолома и сыпучих компонентов производства. Вредности: шум, силикоопасная пыль.

Отделение подготовки составов занимается подготавливанием составов для разливки стали. Вредности: силикоопасная пыль, аэрозоли металлов, высокая температура, перепады температур.

Количество работающих в цехе: 800, из них:

сталевары и подручные — 130 чел.

разливщики и ковшевые — 95 чел.

машинисты кранов — 163 чел.

огнеупорщики — 50 чел.

слесари — 69 чел.

электрики — 36 чел.

газосварщики — 34 чел.

подготовители составов — 38 чел.

прочие — 161 чел.

Из них женщин — 65.

Работающих с 1600 — 145 чел., в ночную смену — 145 человек.

цех мартеновский вредность здравпункт

Распределение работающих по группам наблюдения

Первая группа — практически здоровые

Вторая группа — угрожаемые по профессиям

Вторая Б группа — угрожаемые по заболеваниям

Здравпункт мартеновского цеха работает круглосуточно. Штаты здравпункта: старший фельдшер, 3 дежурных фельдшера, 1 санитарка. Здравпункт расположен на 1 этаже административного корпуса мартеновского цеха, занимает площадь 122 м2.

Имеются следующие кабинеты:

Приемный кабинет — 13 м2, процедурный кабинет — 13м2, перевязочный кабинет — 13 м2, кабинет массажа 18 м2, кабинет Ф.Т.Л. — 18 м2, кабинет врача 16 м2, бытовая 3 м2, сан.узел — 3 м2.

Физиопроцедурный кабинет оснащен следующей аппаратурой: тубусный УФО; УГН-1 облучатель ртутно-кварцевый стационарный; УФО портативный; УВЧ-66; «Искра-1»; ингалятор ультразвуковой «Вулкан-1»4 стол механотерапии; массажер вакуумный. Запас с перевязочным материалом, спиртом, санитарная сумка для оказания неотложной помощи, противошоковая укладка, аппарат для искусственного дыхания, кислородные подушки, набор шин, зонды для промывания желудка, достаточное количество стерильной посуды для сборных рвотных масс, носилки; алкотестер, холодильники для хранения лекарственных средств, манипуляционные столики, кушетки, централизованная подача кислорода, паровой стерилизатор ГП-10-1 , аптечки «Анти СПИД» с набором средств для профилактики СПИДа; набор таблетированных и инъекционных медикаментов для оказания I помощи и проведения противорецидивного лечения; дезинфицирующие и моющие средства.

Работаю в соответствии с приказами МЗ РФ:

№ 408 от 12.07.89. о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране пункт 3.1. СП 958-00

№ 720 от 31.07.78 об улучшении медицинской помощи с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий и борьбе внутрибольничными инфекциями.

ОСТ 42-21-2-85 о стерилизации предметов медицинского назначения. Контроль за качеством предстерилизационной очистки инструментов на наличие крови: азопирамовая проба, на наличие моющего препарата — фенолфталеиновая. От 2.88.

Приказ №254 от 3.09.91 о развитии дез.дела в стране.

№28-6/13 от 8.05.88. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью азопирама.

С целью улучшения диагностики и профилактики инфекционных заболеваний руководствуюсь в работе следующими нормативными документами.

СП (санитарные правила 3.1 3/2 558-96 Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний

Приказ № 288 от 23.03.76. «О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и мед. учреждений».

№ 475 от 16.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

№ 1089 от 13.08.86. «Об усилении борьбы с гельминтозами».

№ 139 от 02.03.89 «О мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

№ 171 от 27.04.90. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

№ 342 от 28.11.98. «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

№ 36 от 03.02.97. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

№ 174 от 17.05.99. «Профилактика столбняка».

СП 3.1096-96 Вет. Правила 13,3, 1103-96 «О профилактике бешенства».

№ 297 М.З. РФ от 3.10.97 «О порядке работы по профилактике бешенства».

№ 324 от 22.11.95. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи, Инструкции М З СССР от 27.08.73.

№ 1142 «О порядке обязательных проф.осмотров, о порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом».

№286 от 7.12.93 методические указания от 29.08.68 №06 19/15 «О профилактике чесотки».

№ 25 от 27.01.98 МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других О.Р.В.И.»

№ 170 от 16.08.94 «О профилактике СПИДа».

№ 295 от 30.05.95. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения В.И.Ч. инфекций в РФ, о введении в действие правил проведения обязательного освидетельствования на В.И.Ч. инфекцию».

Приказ №616 от 29.09.89 «О предсменных медицинских осмотрах».

№198/64 от 31.03.89. совместный приказ по комбинату и горздраву «О проведении предсменных и предрейсовых осмотров».

№141 от 9.05.90 «О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита».

№229 «О национальном календаре проф.прививок»

№202 от 9.03. 78. «Об утверждении инструкции проведению проф.прививок против туберкулеза».

№90,409 Приказы по проф. осмотрам с участием узких специалистов.

№330 от 12.11.97 Ответственность за получение Н.Л.С. и их прикурсоров. Организация учета медикаментов.

№328 от 23.08.95 «О лекарственных средствах, подлежащих предметному и количественному учету»

№130 Приложение №6 от 23.0694 «Положение о фельдшерском здравпункте.

Должностная инструкция от 1.03. 99 по МСЧ ОАО ММК и А.Г. г. Магнитогорска, утвержденная глав. врачом «О функциональных обязанностях работников здравпунктов МСЧ ММК» в соответствии с которыми необходимо:

соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, правильно хранить и обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения для пациента и медицинского персонала.

Рационально организовываю свою работу в соответствии с критериями качества работы. Соблюдаю правила личной гигиены. Работаю в спецодежде: чистый халат, колпак, сменная обувь. Соблюдаю меры предосторожности при обработке инструментов: осторожное обращение с острыми предметами, применяя защитные очки, маску, перчатки из латекса достаточной толщины, водонепроницаемый фартук, удаляю с инструментария посторонние органические и неорганические вещества с помощью щетки и ватно-марлевого тампона перед дезинфекцией в дез растворе в 0,2% р-ре Жавель Солида. Дезинфекция проводится согласно классификации предметов по категориям риска переноса В.Б.И.

Дезинфекцию проводим в растворе Жавель Солида. Рабочие растворы готовят в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях путем растворения таблеток средства Жавель Солид в воде. 0,1% раствор Жавель Солида получается при растворении 7 таблеток в 10 литрах воды.02,% раствор Жавель Солида — при растворении 14 таблеток в 10 литрах воды.

0,06% раствор Ж.С. при растворении 4-х таблеток в 10 литрах воды

Изделия медицинского назначения из коррозийностойких материалов, стекла, резин, пластмасс (пипетки, зонды, перчатки, посуда, мензурки, тубусы) дезинфицируют в 0,1% растворе Жавель Солида в течение часа при полном погружении. Одноразовые шприцы и инструменты, загрязненные кровью дезинфицируют в 0,2% растворе Жавель Солида при полном погружении, заполнив все каналы, положив сверху груз в течении часа. Шприцы утилизируем. Белье, перевязочный материал, загрязненный кровью 0,2% — в течении часа. Поверхности в помещениях, кушетки, столики обрабатывают 0,06% р-ром Жавель Солида. Экспозиция в течение часа. Водные растворы Жевель Солида имеют срок хранения 72 часа. Затем инструментарий промывается проточной водой до полного удаления дез.средства.

Предстерилизационная обработка инструментария проводится путем замачивания инструмента при полном погружении в моющий раствор, подогретый до 50 ° на 15 минут. Инструментарий отмываем в моющем растворе ершом или ватно-марлевым тампоном. Моющий раствор приготавливаем: 5,0 моющего средства: Лотос, Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Зифа и 17,0 -33%р-ра пергидроля; добавляем до 1 литра воды. Используем моющий р-р в течение суток.

Промываем инструментарий проточной водой до удаления остатков моющего средства в течение 10 минут.

Промываем дистиллированной водой 2-3 и высушиваем.

Согласно приказа 254 «О развитии дез.дела в стране»проводится самоконтроль качества обработки ежедневно с охватом 1% или 3-х изделий не меньше на остаточную или скрытую кровь азопирамовая проба. Азопирам с 3%р-ром Н2О2 в соотношении 1:1 наносят на исследуемые изделия с помощью пипетки. В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течении нескольких секунд переходящее в розовато-сиреневое или буроватое. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту не учитывается.

На остаток моющего средства проверяют 1%спиртовым раствором фенолфталеина. При наличии моющего средства прозрачный раствор фенолфталеина будет розовато-фиолетовым. Результаты регистрируем в журнале учета качества предстерилизационной обработки. Мед. документация Ф №366-4, утвержденная МЗСССР 4.10.80. приказ №1030.

Проводим стерилизацию в автоклаве паровом ГК10-1. все изделия автоклавируются при давлении 2 атмосферы, температура 132 ° 20 минут в

2-хслойной бязевой упаковке в виде кармашков, для перевязочного материала, процедурного кабинета, глазного столика и шпателей.

Срок хранения 3 суток.

Контроль за качеством стерилизации проводим термовременными бумажными индикаторами, сравнивая с эталоном, проведенным заведующей здравпункта при получении индикатора. Результаты отмечаем в журнале учета работы парового стерилизатора.

Химическим методом стерилизуем тубусы в 6% р-ре перекиси водорода при температуре 18° в течение 6 часов при полном погружении. После стерилизации промываем проточной водой до полного удаления раствора перекиси водорода в течение 10 минут. Затем промываем дистиллированной водой в течение 2-3 минут. Высушиваем и храним в стерильной коробке в течение 3-суток.

Забор стерильного материала проводится стерильными пинцетами, корнцангами, которые хранятся в сухом стерильном виде.

Текущая дезинфекция проводится согласно приказа №288 3 раза в сутки 0,06% р-ром Жавель Солида с проведением облучения бактерицидной лампой в перевязочной и процедурной в течение 25 минут исходя из формулы для облучения. Кубатура процедурной 46 м3 и перевязочной 45 м3.

46 м3* 45 м3 / 60 = 25 минут

Генеральная уборка проводится раз в неделю по графику ст.фельдшера. Дезинфекция 5%растоом хлорамина или 0,2% р-ром Жавель Солида. Экспозиция 1 час. Обрабатываются стены, потолок, предметы обихода, мытье с моющим 0,5% раствором. Смываем чистой водой. Облучаем бактерицидной лампой 25 минут.

Контроль качества обработки инструментария проводится азопиравыми, фенолфталеиновыми пробами, термовременными индикаторами результаты контроля регистрируются в соответствующих журналах, ежесменно проверяемых ст.фельдшером.

Ежеквартально зав.здравпунктами принимает зачеты у фельдшеров по специальности и по сан.эпид. режиму по 5 бальной системе, организует выездные комиссии с обследованием сан. эпид режима и экспертизой трудовой деятельности здравпункта с регистрацией результатов обследования по 5 бальной системе в журнале замечаний и предложений по здравпункту. При повторном выезде комиссия проверяет выполнение рекомендаций, данных во время предыдущего выезда. Результаты проверок обсуждаются на рапортах; подводят итоги, намечают план мероприятий по устранению выявленных недостатков. Ежегодно работа з/пункта проверяется врачом С.Э.С. с контролем сан.эпидем. режима с составлением акта проверки, копия акта передается глав.врачу, делает соответствующие выводы.

На рабочем месте принимаю меры безопасности от инфекции. Провожу себе профилактические прививки против гриппа, дифтерии, столбняка, В.гепатита. Мою руки до и после любого контакта с пациентом.

Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними только в перчатках.

Инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов провожу в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. Пользуюсь средствами защиты глаз — очками и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо. Использую фартуки влагонепроницаемые для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу. Состав аптечки для профилактики ВИЧ инфекций: 5% р-р йода, напальчники, перчатки, бактерицидный лейкопластырь, сухая навеска для приготовления 0,05% р-ра перманганата калия, очки, 70° спирт, 1% р-р хлорамина, 20% р-р сульфацила-натрия — глазные капли.

При попадании выделений или крови пациента на кожу обработать ее 70° спиртом, обмыть водой с мылом, и повторно обеззаразить 70° спиртом Слизистые обработать 0,05% р-ра перманганата калия; рот, горло прополоскать 70° спиртом. Не тереть. При уколах и порезах выдавить из ранки кровь 1% р-р хлорамина, затем — 70° спиртом и обработать ранку 5% йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем, одеть напальчник. Сделать запись в журнале «Антиспид» с указанием даты, когда произошел контакт с чужой кровью, Ф.И.О. лица, с кем произошел контакт. Роспись лица.

Помощь при анафилактическом шоке должна проводиться с максимальной быстротой. Противошоковый набор медикаментов и инструментария, необходимых для оказания неотложной помощи имеется в здравпункте: раствор адреналина 0,1% в амп.№10, мезатона 1%, норадреналина — 0,2 % -10 амп., супрастина 2% -10амп., тавегила 0,1% -10 амп, р-р преднизолона 5 мл для в/в — 10амп, эуфиллина 2,4% — 10 мл- 10 амп., р-р коргликона — 0,06% в ампулах, р-р хлористого натрия 0,85 % — 10 амп., р-р глюкозы 40% в амп. №20, р-р «хлосоль», воздуховод для дыхания рот в рот, аппарат для искусственного дыхания, система для внутривенной инфузии одноразовая стерильная — 2 шт., шприцы (20,10,5, 2 и 1 мл) стерильные, иглы к ним, жгут резиновый, спирт этиловый 70° — 100 мл., роторасширитель, языкодержатель — 1 шт., марлевые тампоны для удаления слизи, металлический держатель для тампонов — 1 шт., скальпель, ножницы стерильные, кислородная подушка.

При подозрении у пациента анафилактического шока необходимо срочно: вызвать врача через дежурный персонал. Немедленно прекратить введение медикамента, уложить больного на кушетку (голова ниже ног): голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы (если они есть). В случае п/к инъекции аллергена, наложить жгут выше места инъекции ( на 25 минут). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл физ. Раствора. К месту инъекции приложить грелку с холодной водой на 10-15минут. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина. При в/венном введении аллергена срочно прекращаем введение и в эту иглу другим шприцем вводим 0,15-0,5 адреналина 0,1% с 9,0физ. раствора, с супрастином или димедролом. Измеряем АД, РS. Через воздуховод даем кислород. Если АД не стабилизируется, срочно начинаем в/в капельное введение «хлосоль» с норадреналином. Внутривенно вводят глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон -8-16мг, или гидрокортизон 125-250 мг. Внутримышечно вводят 2 мл 0,1 % р-ра тавегила или 2 мл 2% р-ра супрастина. При бронхоспазме в/венно вводят 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина на физ. растворе. Сердечные гликозиды — коргликон и дыхательные аналептики применяют по показаниям.

При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. В случае остановки сердца и дыхания делаем непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, вызвав через персонал реанимационную скорую помощь. Госпитализируем на носилках.

Травматический шок — тяжелое реактивное общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы, характеризуется резким снижением перфузий тканей, что без адекватного лечения быстро приводит к генерализованному нарушению функций клеток и смерти. Основные симптомы шока: кожа — холодная, бледная, влажная; симптом»белого пятна» — замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек), тахикардия, вначале возбуждение, затем заторможенность, снижение систолического АД меньше 100 мм рт.ст., уменьшение пульсового давления меньше 20 мм рт.ст., снижение диуреза. После обследования больного вызвать реанимационную бригаду. При нарушениях дыхания освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс.

Для улучшения проводимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают, приподнимая подбородок кверху и выводя вперед нижнюю челюсть. Открыв рот больного, убеждаются в том, что в полости рта нет пищевых масс, инородных тел. Если есть, их удаляют через салфетку. Вводим интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею на 5-7 см. Убедившись в правильном стоянии трубки, ее фиксируем к голове больного и начинаем искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу.

Останавливаем кровотечение. При наружном кровотечении его останавливают путем тампонирования раны, накладывания давящей повязки, или зажима на кровоточащий сосуд, а также прижатием его на протяжении вне раны. При артериальном кровотечении накладываем жгут, с указанием времени его установки. Обрабатываем края раны 5% раствором йода. Накладываем асептическую повязку

2.Обезбаиваем. анальгин 50% — 2,4 мл, баралгин, трамал, если есть болевые ощущения.

3. Иммобилизируем конечности при переломах.

4. Проводим интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Кристаллоидными растворами (5%р-р глюкозы 400, электролитные смеси типа раствора Рингера, Рингера-Локка — 800), коллоидные растворы — полиглюкин, реополиглюкин, проводя при этом пробу на совместимость в 3 этапа по 15-25 мл через 5 минут. Вводим кортикостероидные препараты: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; антигистаминные препараты (супрастин, димедрол). При падении давления вводят адреналин, который разводят в 200-500 мл жидкости.

Транспортировка больного, находящегося в состоянии шока, осуществляется под контролем жизненно важных функций с приподнятым ножным концом носилок. При неопределенном уровне АД струйная инфузия в две вены в одну — кристаллоидные растворы, в другую — полиглюкин.

Для гипертонического криза характерна триада признаков: относительно внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера. После проведенного обследования при подозрении на: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД до индивидуально «привычных» цифр, если они не известны, то до 160/90 мм рт ст. Вводим в/в медленно клофелин 1 мл 0,01% р-р на 9 мл р-ра Na CL под контролем АД, если давление не снижается, то делаем лазикс 2 мл в/м, диазепам 2 мл в/м. При болях в сердце даем нитроглицерин сублингвально, делаем фентанил 1 мл 0,005% р-ра с дроперидолом 1 мл в/в в разведении. При судорогах — оксибутират натрия 10-20 мл 20% в/в очень медленно, лазикс. Все больные с осложненными кризами госпитализируются (с сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма, с нарушением мозгового кровообращения, с сосудистыми осложнениями, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в глаза). В случае купирования гипертонического криза и стабильного состояния больного, он может быть оставлен на работе с повторным измерением АД через 3 часа.

При недостатке в организме инсулина возможно возникновение диабетической комы (гипергликемическая кома). Развивается постепенно. Появлению ее предшествует недомогание, снижение аппетита, головная боль. При гипергликемической коме больной находится в состоянии прострации, сознание затемнено, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек и кожи, дыхание Куссмауля — с резким углублением вздоха и урежением частоты дыхания. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Пульс слабый, АД снижено 70-80 мм рт.ст.(систолическое).Коллапс, рвота, боли в животе. Температура нормальная. В крови высокая концентрация сахара (27-30 ммоль/л). неотложная помощь: вводят в/в 40 ед. инсулина с 20мм 5% р-ра глюкозы. Больного госпитализируют в стационар, где проводят дальнейшее лечение.

Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина.

Гипогликемическая кома развивается остро. Возникает возбуждение, потеря сознания, бред, судороги, повышенная влажность кожи, гиперимия. Дыхание не изменено, пульс учащен, нередко аритмичен. АД снижено. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены. Сахар в крови 3ммоль/л и ниже. При подобном развитии комы потере сознании предшествует появление у больного голода, слабости, потливости, головокружения, сонливости, тахикардия, судорожные подергивания мышц, преходящие расстройства речи, парастезии и парезы. Неотложная помощь. В/вено ввести 20-40 мл 40% р-ра глюкозы с 6,8 ед инсулина. При гипосостоянии 4-6 кусочков сахара с горячим чаем. В тяжелых случаях вводим 0,3-0,1% р-ра адреналина в/м. При тяжелой гипогликемической коме показана экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.

В случае массового пищевого отравления: запретить торговлю продуктом, подозрительным на данный случай отравления, взвесить его, составить акт. Сообщить глав. врачу МСЧ о происшествии и запросить организацию помощи специализированными бригадами скорой помощи с стерильными укладками, с консультантами.

Сообщить эпид. отделу СЭС, глав врачу СЭС бак. лабораторию. Одновременно позвонить начальнику цеха и просить дать распоряжение организовать работу по выявлению потерпевших, с проведением разъяснительной работы среди рабочих, не допуская паники и принимая меры личной безопасности. Составить списки потерпевших по форме. С помощью активистов организовать а) текущую дезинфекцию в цехе, не пользоваться раковиной водопровода, одеться согласно инструкции. В случае пищевого отравления при промывании желудка 2 % р-ром пищевой соды — до чистых промывных вод. Рвотные масс берут на бактериологическое исследование в стерильную посуду, плотно закрывают крышками. Прилагают сопроводительный документ, в котором указывают: Ф.И.О., возраст, диагноз больного, дата взятия материала, характер материала, фамилия мед. работника.

Оказывают больному необходимую мед. помощь с случаях средней тяжести и тяжелых — в/в солевые растворы, в легких — солевые растворы внутрь (регидрон, цитроглюкосалан). По прибытии консультантов сообщить основные сведения, передать списки потерпевших, оформить направления в больницу.

При возникновении у пациента инфаркта миокарда (ишемического некроза участка сердечной мышцы с потерей ею способности к сокращению. Это неотложное состояние, требующее срочной госпитализации. Летальность максимальна в первые два часа). Вызываю реанимационную бригаду. Провожу обследование. Измеряю АД, РS, делаю ингаляцию кислородом, даю аспирин 0,25 внутрь, разжевав. При систолическом АД больше 100 мм рт.ст. сублингвально даю 1 т. нитроглицерина, через 5 минут, если боли не купировались, то повторяю (под контролем АД). Если АД меньше 100 мм рт.ст., то делаем 50% — 4,0 анальгина с диазепамом 1 мл в/в. Если боли не купировались при систолическом АД больше 100 мм рт.ст., делаем фентанил 0,005% 1 мл с дроперидолом 1 мл в/в в разведении, а если АД меньше 100 мм рт.ст., то делаем фентанил 1 мл — 0,005% в/в в разведении ингаляции закись азота с кислородом 1:1. Транспортировать на носилках под контролем жизненно важных функций.

За 2001 год мною проведена следующая работа:

Приняла 4252 больных с проведением необходимых обследований, с оказанием первой помощи и направила 96 больных в лечебные учреждения, из них на К.С.П. — 15; с информацией начальника цеха о лицах, не вышедших на работу.

Провела 7715 обследований состояния здоровья рабочих по предрейсовому медосмотру с измерением АД, РS , температуры тела и психологическим обследованием. Обследовала 460 человек на педикулез, 10 на эпидермофитию.

Провела осмотр 780 рабочих с санацией 34 рабочим микротравм.

Осуществляла контроль за санитарно-техническим состоянием разливочного пролета, территорией вокруг цеха, работой вентиляции, освещенностью рабочих мест, наличием сквозняков, наличием и правильным использованием средств индивидуальной защиты, наличием и состоянием спец. одежды, состоянием пром. атмосферы. Составила 11 актов с инженером по т/б, дала 18 предложений, из которых выполнено 16.

Проверяла санитарное состояние питьевого режима, с термометрией питьевой воды, проверяла наличие солевого раствора, газ. воды, чая, освещенность питьевых точек, наличием кружек, функционирование устройств ля мойки стаканов. Составила 11 актов в присутствии лица, ответственного за питьевой режим, сделала 14 предложений, из которых было выполнено 13.

Констатировала сан. состояние душевых и моечных помещений, работу моечных и душевых помещений, работу санитарно-технического оборудования (умывальников, душевых леек смывов сан. узлов), наличие и использование дезинфицирующих и моющих средств.

Выполнение правил приготовления дез.средств. Контролировала работу приточно-вытяжной вентиляции и отопительных систем, освещенность душевых.

Проверяла выполнение плана по стирке и ремонту спец. Одежды. Качество стирки ремонта спец. Одежды. Было составлено 11 актов по обследованию душевых помещений, совместно с распределителем работ, ответственным за состояние бытовых помещений. Дано 15 предложений, которые были выполнены.

Провела обследование столовой цеха, дала 72 предложения, которые были выполнены немедленно. При обследовании столовой проверяла выполнение санитарных правил по приготовлению, хранению, торговле пищевыми продуктами, наличие дезинфицирующих и моющих средств, работу технологического и холодильного оборудования, состояние кухонной и столовой посуды, правила использования ее и обработки, проверяла соблюдение правил личной гигиены работниками столовой, наличие и состояние спец. одежды. Проверяла бракеражный журнал и журнал «Здоровья». Все результаты обследования отмечались в санитарном журнале столовой. Проводила индивидуальные беседы.

В течение года провела регистрацию 250 больничных листов с временной утратой трудоспособности, с проведением индивидуальных бесед об оздоровлении и профилактике данного заболевания, о здоровом образе жизни, при необходимости назначала физиотерапевтическое лечение.

Ежемесячно, поквартально и за год проводила анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по профессиям и сравнивала результаты с предыдущим годом. Результаты анализа заболеваемости доводятся до сведения цехового врача и администрации цеха и принимаются меры по снижению заболеваемости, решаются вопросы по подготовке рабочих мест к работе в осенне-зимний и летний периоды, соблюдение питьевого режима, своевременного ремонта вентиляционных установок и кондиционеров, ревизия и ремонт отопительных систем, достаточной освещенности и безопасности рабочих мест. Оздоровление рабочих в делах отдыха, профилакториях и курортах.

С целью раннего выявления заболеваний, в частности профессиональных, а также для решения вопроса о проф.пригодности ежегодно проводится периодический медосмотр по приказу №90.

Источник