Аппендицит у ребенка первая помощь

Аппендицит у ребенка: краткое руководство для родителей. О первых симптомах, диагностике и необходимости своевременного оперативного лечения рассказывает Евгений Михайлович Петров — детский хирург, врач высшей категории, заведующий детским хирургическим отделением №1 Ивано-Матренинской детской клинической больницы.

Острый аппендицит — одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости у детей, которое требует хирургического лечения. Основной симптом аппендицита — боли в животе постоянного характера.

Клинические проявления заболевания разнообразны: у детей постарше, которые уже могут дать оценку характеру своей боли, симптоматика более определенная, у младших — клиника не такая четкая, заболевание может сопровождаться повышением температуры до высоких цифр, общим недомоганием, рвотой и жидким стулом. Кроме того, и анатомическое расположение червеобразного отростка в организме ребенка может быть разным, что также влияет на симптомы аппендицита, которые в ряде случаев могут «симулировать» различные соматические или инфекционные заболевания.

— Обычно шесть часов непрерывной боли в животе позволяют хирургу поставить диагноз аппендицит. К этому времени в червеобразном отростке уже появляются изменения, которые могут быть видны на УЗИ, — рассказывает Евгений Михайлович. — УЗИ в данном случае — достаточно информативный метод исследования, с его помощью диагноз аппендицита в нашей больнице подтверждается в 70% случаев.

— Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз. Но если малыш долго плачет и беспокоится при дотрагивании до живота, то обязательно нужна консультация хирурга для исключения аппендицита, — уверен Евгений Михайлович. — Это тот случай, когда лучше подумать о заболевании и исключить его, чем избрать выжидательную тактику.

Известны случаи, когда родители, желая помочь своему ребенку избавиться от боли в животе, самостоятельно давали ему антибиотики, обезболивающие препараты, снижали температуру, что приводило к «смазыванию» клиники аппендицита и как следствие — позднему обращению за медицинской помощью.

— От принятия любых таблеток нужно воздержаться — как минимум, до тех пор, пока не исключен острый аппендицит, — советует Евгений Михайлович.

Лечение аппендицита может быть только хирургическим, оперировать его нужно в ранние сроки, в идеале — в первые 12 часов от начала заболевания. Чем позднее ребенок поступает в стационар, тем хуже результат лечения и прогноз для выздоровления: сроки лечения осложненного аппендицита — перитонита — дольше в несколько раз. Такие пациенты после операции могут длительно находиться в отделении реанимации. Кроме того, в этом случае требуется проведение массивной антибактериальной терапии, что не очень полезно для детского организма.

Особенно это важно для девочек — после перенесенного в детстве перитонита уже во взрослом возрасте возможно развитие вторичного бесплодия: спаечный процесс может затрагивать органы малого таза.

— В нашей больнице ежегодно выполняется более 400 аппендэктомий, — рассказывает Евгений Михайлович. — Большая часть детей поступает в ранние сроки от начала заболевания, что позволяет прооперировать ребенка вовремя, рано выписать и достигнуть быстрого и полного выздоровления. Примерно 15% пациентов с аппендицитом поступают поздно, уже с перитонитом. В основном это дети из пригородов Иркутска и отдаленных районов Иркутской области, но встречаются среди них и городские пациенты. Некоторые родители боятся обращаться в больницу из-за «опасности» коронавируса, ряд родителей недостаточно информированы о режиме нашей работы. Напоминаю, что все экстренные службы нашей клиники работают в круглосуточном режиме без праздников и выходных.

В Ивано-Матренинской больнице пациентам с аппендицитом проводят преимущественно лапароскопическую аппендэктомию — это операция без больших разрезов, через 3 прокола в брюшной стенке. Такой способ лечения возможно использовать даже при некоторых случаях перитонита.

— Главный успех в лечении аппендицита — это ранее его выявление и своевременное лечение, — подводит итог Евгений Михайлович.

Источник

Острый аппендицит у ребенка. Что нужно знать?

© Коллаж Кристины Савельевой

Рассказывает детский хирург

Все родители переживают за детей, в особенности, когда те болеют. Особенно страшно упустить какую-то опасную патологию, например, развитие острого аппендицита у ребенка. Что это такое, как происходит и как понять, что ребенку нужна экстренная помощь. Мы задали все эти и другие вопросы доказательному врачу. Материал, который вы прочтете ниже, специально для Cj подготовила хирург сети клиник доказательной медицины DocDeti Ирина Старостина.

Острый аппендицит — наверное, самая известная и распространенная хирургическая патология. Давайте поговорим о ней немного подробнее.

Как уже ясно из названия, аппендицит — это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки.

У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, однако иногда орган может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне у детей, что может затруднять постановку верного диагноза.

Чаще всего причиной аппендицита является обструкция (закупорка) просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидный фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.

Обструкция вызывает колики, которые, в свою очередь, проявляются болью в области пупка — это типичный ранний симптом аппендицита.

В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, а бактерии проникают в стенки аппендикса. Такой острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения примерно через трое суток может привести к перфорации (появлению дырки) в стенке аппендикса и, как следствие, — перитониту.

К более редким причинам возникновения аппендицита относятся системные воспалительные заболевания кишечника или инфекционные болезни.

Каковы симптомы аппендицита?

Сейчас мы пройдемся по типичным симптомам данной патологии.

— Боль в области пупка на ранних этапах

— Миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области

— Боль и при движении: ходьба или изменение положения тела

— Повышение температуры тела (обычно возникает через 24-48 часов после появления симптомов)

— Специфические симптомы раздражения брюшины (это уже тот этап, который может проверить только врач на этапе диагностического осмотра)

Тем не менее, стоит понимать, что не всегда дети болеют «как по учебнику», а клинические проявления заболевания могут разнится в зависимости от возраста ребенка.

Новорожденные (от 0 до 30 дней)

Аппендицит у новорожденных встречается редко, это объясняется анатомическими особенностями самого аппендикса (в форме воронки, а не трубчатый), «мягким» питанием и характером стула.

Самые частые симптомы у детей — вздутие живота, рвота, снижение аппетита, иногда — лихорадка.

Дети до пяти лет

Аппендицит у малышей до пяти лет тоже не очень часто встречается. Преобладающими физическими проявлениями являются лихорадка и диффузная болезненность в животе, отсутствие желания вставать с кровати (лежат, свернувшись калачиком), боль при движении правой ногой. А вот боль в правом нижнего квадранте живота возникает менее чем у 50 процентов пациентов.

Дети от пяти до 12 лет

У детей этой возрастной категории аппендицит встречается часто, а клинические проявления заметно ярче, чем у более младших детишек. Ребенок может жаловаться на боль в животе (везде), рвоту, хотя типичная миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант происходит не всегда. Тем не менее, уже при осмотре врача и пальпации живота боль в правой подвздошной области отмечается почти всегда.

Эти симптомы также могут сопровождаться повышением температуры тела.

Подростки

Подростки обычно «выдают» классическую картину острого аппендицита, а частота верно поставленного диагноза в этой группе самая частая.

У девочек подросткового возраста на этапе диагностики важно узнать о характере менструального цикла, иногда может потребоваться осмотр гинеколога и выполнение теста на беременность.

Поэтому ребенка с болью в животе (и другими вышеописанными симптомами) важно показать врачу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.

Диагностика острого аппендицита

Осмотр врача — важно осмотреть не только брюшную полость, но и оценить общее состояние, чтобы исключить другие причины недомогания ребенка.

Чтобы ребенку было комфортно и спокойно во время осмотра, можно дать обезболивающее. Ранее обезболивание пациентов с подозрением на острый аппендицитом не поощрялось из-за ошибочного убеждения, что обезболивание может скрыть симптомы и повысит шанс ложной диагностики. Однако данные исследований показывают, что на диагностику аппендицита обезболивающие препараты значительного влияния не оказывают.

Лабораторная диагностика. К сожалению, специфического анализа, способного установить диагноз острый аппендицит нет, тем не менее они играют важную роль.

Оценивается общий анализ крови, мочи, некоторые биохимические показатели крови.

Важно понимать, что лабораторные исследования не оцениваются изолированно постановки или исключения диагноза аппендицита.

Визуализация полезна для детей, у которых нет типичных признаков аппендицита и у которых нельзя клинически исключить или подтвердить данный диагноз.

УЗИ, а при наличии клинических показаний и КТ или МРТ, могут помочь в постановке диагноза. Однако, важно понимать, что отсутствие специфических признаков при выполнении данных исследований не означает, что у ребенка нет аппендицита.

В настоящий момент есть множество шкал, где на основании анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных данных и визуализации определяется степень риска у конкретного ребенка. Это так же может помочь в определении тактики лечения.

Дифференциальный диагноз включает множество хирургических и нехирургических диагнозов, поэтому важно при диагностике острого аппендицита иметь возможность консультации сторонних специалистов.

Если же диагноз острый аппендицит все же установлен, то пациенту показано оперативное лечение. Золотой стандарт лечения острого аппендицита в настоящий момент — лапароскопическая аппендэктомия.

Операция выполняется специальными инструментами через малые проколы в животе.

Учитывая подобный малоинвазивный доступ, дети довольно быстро восстанавливаются и на 3 сутки, при отсутствии осложнений, уже могут быть выписаны домой.

На седьмые сутки нужно будет просто снять швы, но это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Источник

Аппендицит у ребенка — как его распознать?

Отвечает Александра Андреевна Метелина, педиатр и гастроэнтеролог ЦТА.

Совсем маленькие дети (до года) болеют аппендицитом крайне редко, чаще в этой группе встречаются другие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и общим недомоганием. Например, инвагинация, острый пиелонефрит или кишечная инфекция (вирусная или бактериальная) могут протекать со схожими симптомами.

Считается, что и дети 3-4 лет не склонны к аппендициту. Но я не раз встречала на дежурстве в стационаре аппендицит у четырехлетнего ребенка, причем воспаление аппендикса у него развивается стремительно, иногда молниеносно. Поэтому давайте подробно поговорим о симптомах, чтобы вы заметили их вовремя и немедленно вызвали врача.

Как распознать аппендицит в 2-3 года

Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

Как распознать аппендицит в 4-7 лет и старше

В этом возрасте дети, как правило, могут четко показать место, где болит. Если у ребенка типичное расположение отростка — в правой подвздошной области — он четко покажет вам место где болит. Гораздо сложнее придется ребенку, аппендикс которого спрятан в левой половине живота, под печенью и ближе к почкам — за брюшиной, в этом случае ребенок будет показывать на другие области живота. Но если эти боли сопровождаются рвотой и/или нарушениями стула, а температура при этом поднимается до 38,5-39, вероятность аппендицита высока. В этом возрасте при воспалении аппендикса дети так же сохраняют положение лежа на левом боку с поджатыми ногами, теряют аппетит и не хотят развлечений. Подходите к ребенку каждые полчаса и поглаживайте живот, слегка нажимая на него в нижней половине слева и справа. Если боли усиливаются со временем, необходимо вызвать скорую помощь.

О чем говорят анализы

При подозрении на аппендицит сдают общий клинический анализ крови (ОАК) и общий клинический анализ мочи (ОАМ), сделать это желательно в течение первых часов после начала болезни. В общем анализе крови при аппендиците должны быть высокие лейкоциты и большое количество палочкоядерных нейтрофилов, может также увеличиться СОЭ. Но если у ребенка аппендицит – анализ мочи, как правило, в норме. А если моча не стерильна, с бактериями, лейкоцитами и эритроцитами — в совокупности оба этих анализа говорят об инфекции мочевыводящих путей или почечной колике, и вас непременно направят на УЗИ и к педиатру за антибактериальной терапией.

Если вы сдали анализы в лаборатории, не вызывая при этом врача, и видите, что при все показатели мочи в норме, а лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ – выше нормы, не предлагайте больше ребенку ни воды, ни питья, собирайте сумку с вещами (паспорт, полис, свидетельство о рождении, СНИЛС, тапочки, пижама, средства гигиены), вызывайте скорую помощь или направляйтесь в больницу самостоятельно.

Что будет происходить в стационаре.

В приемном покое ребенку сделают УЗИ, его осмотрит хирург. Если аппендикс воспален, и анализы это подтверждают, если вы не кормили и не поили ребенка минимум 3,5 часа — его тут же повезут в операционную. Там с помощью лапароскопии (это 3 небольших прокола) удалят воспалившийся аппендикс через маленькое отверстие и вернут вам здорового малыша, полностью избавленного от аппендицита. Через 4 часа ему можно будет встать и пить воду, но все это – только если вы успели до начала осложнений. Если по какой-то причине лапароскопическая операция невозможна, будет сделана операция полостная, и период восстановления займет больше времени.

Что делать, чтобы не допустить аппендицита, и можно ли его вылечить без операции

В настоящее время единственным методом лечения аппендицита — с точки зрения доказательной медицины — является хирургическое лечение, но ведутся исследования и по консервативной терапии («Возможна ли консервативная терапия острого аппендицита?» Проф. С.А. Совцов, , проф. А.Г. Кригер , к.м.н. О.В. Прибыткова, А.В. Смирнов, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, 2018 г.; Early appendectomy vs. conservative management in complicated acute appendicitis in children: A meta-analysis. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., General and Emergency Surgery dept, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. Pediatrics dept. and Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. 2019 г. и др.).
Да, безусловно у людей, ведущих здоровый образ жизни и придерживающихся рационального, соответствующего возрасту, питания, шансы столкнуться с аппендицитом ниже. Но абсолютно эффективной профилактики не существует. Давайте исходить из того, что всем нам полезна профилактика запоров и регулярные физические нагрузки — все это позволяет стимулировать работу кишечника и избегать образование каловых камней и спонтанных спазмов в ЖКТ.

Аппендикс — это отросток слепой кишки длиной от 4 х до 20-ти сантиметров и всего 1 сантиметр в диаметре. Находится этот похожий на червяка отросток там, где тонкая кишка переходит в толстую. В этом месте легко заселяются бактерии и могут застревать каловые камни, поэтому аппендикс, состоящий из лимфоидной ткани, выполняет иммунную и защитную функции в отношении кишечника. (Миндалины и аденоиды защищают таким же образом органы дыхания). Воспаление аппендикса часто происходит при закупорке его устья, как правило, из-за скопления каловых камней. Аппендикс также может воспалиться после спазма кишки на фоне употребление большого количества белковой пищи, быстрых углеводов и продуктов, богатых жирами, на фоне кишечной инфекции, провоцирующей избыточный роста бактерий в кишке. Во всех случаях происходит спазм сосудов, застой крови и отек гладкой мускулатуры кишечника. Из-за этого питание отростка нарушается, бактерии из просвета кишки проникают в стенки аппендикса, начинается активный воспалительный процесс, который практически всегда сопровождается болью.

Источник