Апноэ во сне — симптомы и лечение
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
- храп,
- периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
- отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
- понижение уровня кислорода в крови
- грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
- сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
- чувство разбитости, усталости после сна;
- частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Источник
Лечение апноэ народными средствами (26.11.2019)
Медики рассказали о причинах и диагностике обструктивного апноэ сна, а также о лечении апноэ народными средствами. Если у человека есть умеренное или тяжёлое апноэ сна, то стоит обратиться к врачу, пишет «ГлавУфа».
Обструктивное апноэ сна — это состояние, при котором верхние дыхательные пути человека становятся частично или полностью заблокированными. Это препятствие заставляет человека испытывать паузы в дыхании во время сна, как правило, из-за расслабления мышц в задней части горла. Это мышцы, которые помогают держать дыхательные пути открытыми.
Какие средства могут помочь при апноэ?
Существует два основных типа апноэ сна. Это обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна. У людей с центральным апноэ нарушение дыхания относится к функции головного мозга, и это, как правило, симптом тяжёлого заболевания.
По данным Национального Фонда Сна, 18 миллионов взрослых и 10-20% детей, которые храпят в Соединённых Штатах, имеют обструктивное апноэ сна.
- Лица с умеренным или тяжёлым апноэ сна должны обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений, которые могут включать болезни сердца и высокое кровяное давление.
- Люди с лёгким апноэ сна также могут получить медицинскую помощь, но доказательства по этому вопросу остаются неубедительными.
Чёткой классификации апноэ во сне как тяжёлого или умеренного — не существует.
Ниже приведены примеры некоторых натуральных средств, которые человек может использовать в домашних условиях, как правило, для лечения лёгкого обструктивного апноэ сна.
Методы потери веса
Для некоторых людей избыточная масса тела может увеличить вероятность апноэ во сне. В частности, избыток жира в области шеи или вокруг нее может потенциально ухудшить дыхание человека и ухудшить апноэ сна.
Потеря лишнего веса может быть хорошим первым шагом в лечении обструктивного апноэ сна. Некоторые шаги, которые человек может предпринять, чтобы похудеть включают в себя:
- снижение потребления переработанных продуктов и фастфудов
- регулярная физическая активность не менее 30 минут каждый день
- минимизация потребления напитков с высоким содержанием сахара
Здоровый образ жизни меняется
В дополнение к изменениям образа жизни, которые способствуют снижению веса, другие изменения состояния здоровья могут помочь человеку уменьшить симптомы апноэ сна.
Некоторые примеры здоровых изменений образа жизни включают в себя:
- воздержание от курения, которое может привести к отёкам в верхних дыхательных путях, что приводит к апноэ во сне
- воздержание от употребления алкоголя, так как спиртное может расслабить мышцы горла и увеличить вероятность храпа
- приём безрецептурных лекарств от аллергии или назальных противоотечных средств для увеличения потока воздуха за счёт уменьшения отёка и накопления жидкости в носовых проходах
Эти привычки могут помочь уменьшить количество эпизодов апноэ и связанных с ними симптомов у некоторых людей с апноэ во сне.
Боковое положение для сна
Одним из наиболее распространённых подходов к домашним средствам для лечения апноэ во сне является подушка для позиционирования тела или другое подобное устройство. Эти позиционеры работают, удерживая человека во время сна на спине.
У людей, страдающих обструктивным апноэ сна, чаще возникают эпизоды, когда они спят на спине.
- Одним из примеров является боковой спальный рюкзак, который представляет собой жилет, подобный предмет одежды, который имеет выпуклую часть на спине.
- Если человек пытается перевернуться на спину во время ношения рюкзака, он не может сохранить это положение и должен повернуться в ту или иную сторону.
Однако в одном небольшом исследовании половина участников чаще храпела при использовании позиционера. Хронический храп может повредить ткани верхних дыхательных путей, поэтому это не может быть хорошим решением для всех.
Поднимите изголовье кровати
Сон с изголовьем кровати под углом около 60 градусов может помочь уменьшить количество эпизодов апноэ. Это решение может быть эффективным для людей, которые имеют апноэ, которое ухудшается, когда они лежат на спине, но которым трудно спать на боку.
Люди смогут достичь этого положения на кровати или стуле, который имеет регулируемую верхнюю часть. Кроме того, они могут использовать подушки или приобрести клин для туловища, чтобы держать голову приподнятой.
Игра на диджериду
Хотя это средство защиты может показаться необычным в лучшем случае, некоторые данные существуют для его резервного копирования. Небольшое исследование показало, что участники, игравшие на диджериду, имели меньшую дневную сонливость и эпизоды апноэ по сравнению с людьми, которые не играли.
Однако важно отметить, что в этом исследовании приняли участие всего 25 человек.
- Диджериду — это деревянный духовой инструмент из Австралии.
- Игра в диджериду требует использования специальной дыхательной техники, которая может помочь укрепить мышцы верхних дыхательных путей.
- Таким образом, практика инструмента может уменьшить эпизоды апноэ во сне.
Стоматологические приборы
Еще одним домашним средством от апноэ во сне является ношение орального устройства, которое удерживает язык или челюсть в определенном положении, чтобы помочь облегчить лучшее дыхание.
Однако, в большинстве случаев, устный прибор потребует рецепта, и профессионал, который имеет опыт в медицине сна, будет приспосабливать его нужным образом.
Причины обструктивного апноэ сна
Врачи выявили несколько факторов, способствующих обструктивному апноэ сна. К ним относятся:
- Возраст 40 лет и старше
- Избыточный вес
- Наследственность
- Тяжёлое потребление алкоголя
- Большой прикус
- Наличие большого языка, миндалин или язычка
- Курение
Диагноз
Большинство людей, у которых есть обструктивное апноэ сна, имеют храп. У них может быть партнёр или любимый человек, который говорит им, что они громко храпят. Даже если человек с апноэ сна не храпит, они могут испытывать другие симптомы, такие как чрезмерная сонливость в дневное время, проблемы с концентрацией внимания или проблемы с памятью.
- Человек может пожелать обсудить свои симптомы с врачом, который обычно рекомендует исследование сна.
- Исследование может потребовать от человека провести ночь в специальном учреждении, где медицинские работники будут контролировать, как часто они останавливают дыхание во время сна, а также их насыщение кислородом и частоту сердечных сокращений.
Храп не обязательно означает, что у человека есть апноэ.
Хотя храп является показателем апноэ во сне, исследование сна может помочь врачу определить, имеет ли человек достаточно эпизодов нарушения дыхания или остановки дыхания, чтобы апноэ во сне присутствовало.
Когда нужно обратиться к врачу
Если у человека есть проблемы с чрезмерной дневной сонливостью — например, если он засыпает на работе или в школе — он должен обратиться к своему врачу. Они также должны обратиться к своему врачу, если близкий человек часто видит, как они останавливают дыхание во время сна.
Апноэ сна может быть серьезным состоянием. Когда человек перестает дышать, сердце работает сверхурочно, чтобы перекачивать кровь через тело, чтобы обеспечить кислород, который организм не получает во время эпизодов апноэ. Эта дополнительная работа может повредить сердце и привести к высокому кровяному давлению и проблемам сердечного ритма.
- Традиционно врачи лечат апноэ во сне, заставляя человека носить специальное устройство, называемое машиной непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).
- Эта машина приспосабливает над ртом или носом и обеспечивает экстренное давление пока человек спит.
Врачи также могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения апноэ во сне, особенно у детей с увеличенными миндалинами и аденоидами. Врач может удалить эти более крупные структуры в задней части горла, чтобы улучшить воздушный поток.
Апноэ сна — это состояние, которое может повлиять на качество жизни и физическое здоровье человека.
Домашние средства, такие как здоровые изменения образа жизни и подъем головы в ночное время, могут помочь уменьшить эпизоды апноэ.
Однако, если у людей есть умеренное или тяжёлое апноэ сна, они должны обратиться к врачу. Им, вероятно, нужно будет носить устройство CPAP, чтобы поддерживать своё дыхание.
Источник
