Антацидные лекарственные средства тест

Препараты для желудка

Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.

Распространенные причины проблем с желудком

Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:

острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;

незначительные временные нарушения.

При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.

Неправильное питание

Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.

Воздействие стресса

Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.

Антибиотикотерапия

Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий. Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.

В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:

уничтожают полезную микрофлору;

провоцируют дисбаланс рН.

Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность, регулярного употребляя кисломолочные продукты.

Язвенная болезнь

Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:

стрессы хронического типа;

поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.

В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.

Гастрит

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях.

Лекарственные средства при язве и гастрите

Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.

Антибиотики

Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.

Источник

Конорев М.Р. Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике // Consilium Medicum. – 2003. Экстравыпуск. – С. 9–11.

Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике

В настоящее время при лечении кислотоассоциированных заболеваний широко используют три основные группы препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов гистамина, антациды), которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Препараты этих групп обладают оптимальным соотношением между эффективностью действия и количеством побочных эффектов [1, 2]. Первые две группы препаратов воздействуют на различные отделы париетальной клетки (H+, K+-АТФаза, H2-рецептор гистамина) [3, 4], подавляя выработку соляной кислоты. Третья большая группа препаратов (антациды) [5, 6] действует на уже выделившуюся в просвет желудка соляную кислоту. Антациды нейтрализуют свободную соляную кислоту в желудке. При pH>3,5 они связывают свободные водорастворимые ионы и прекращают их ретродиффузию в слизистую оболочку желудка. Антациды адсорбируют пепсин и желчные кислоты, многие из них также обладают цитопротективным действием. Препараты данной группы уменьшают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК), прекращают мышечный спазм и дуоденогастральный рефлюкс, сокращают время эвакуации содержимого желудка в ДПК (В.Т. Ивашкин). Клинически действие антацидных препаратов проявляется исчезновением диспепсических жалоб (болей и дискомфорта).

Согласно современным стандартам (протоколам) обследования, диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения в системе здравоохранения Республики Беларусь и Российской Федерации [7–10] антациды применяются при следующих заболеваниях (МКБ-10): К21. Гастроэзофагеальный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ); К25. Язва желудка; К26. Язва двенадцатиперстной кишки; К29.3. Хронический поверхностный гастрит; К29.4. Хронический атрофический гастрит; К30. Диспепсия; К52.1. Токсический гастроэнтерит и колит; К52.2. Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит; К52.8. Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты; К52.9. Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный; К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз); К81.1. Хронический холецистит; К86.0. Хронический панкреатит алкогольной этиологии; К.86.1. Другие хронические панкреатиты; К91.5. Постхолецистэктомический синдром.

При эндоскопически негативной ГЭРБ антациды рекомендуется принимать с препаратами, нормализующими моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (прокинетиками) [7–9]. При лечении ГЭРБ лучше использовать антациды в виде суспензии или геля, содержащие в своем составе гидроксид Al и Mg [11].

В лечении H. pylori-ассоциированных гастродуоденальных язв невсасывающиеся антациды рекомендуется принимать по требованию вместе с современной схемой эрадикации H. pylori (HP) [8]. В лечении гастродуоденальных язв, не ассоциированных с HP, возможно использование фамотидина 40 мг в сутки и антацидного препарата в качестве симптоматического средства для быстрого купирования боли и диспептических расстройств [9, 10]. Для язвы с четкими сезонными обострениями за месяц до предполагаемого обострения в целях предотвращения рецидива язвы эффективным оказывается соблюдение диетических рекомендаций и прием неабсорбирующих антацидов [12].

При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии (ФД) рекомендуется применять антациды, а при отсутствии эффекта – блокаторы H2-рецепторов гистамина и антациды по требованию, при неспецифическом варианте ФД – антациды и прокинетики [8, 13, 14]. Невсасывающиеся антациды также назначают при лечении хронического поверхностного и атрофического гастрита, с морфологически подтвержденным диагнозом [7–9].

Невсасывающиеся антациды используют в качестве основных препаратов при лечении токсического, аллергического и алиментарного гастроэнтерита и колита, а также неинфекционных гастроэнтеритов и колитов уточненной и неуточненной этиологии [8].

Буферные антацидные препараты в виде суспензии или геля применяют при обострении хронического панкреатита алкогольной и неуточненной этиологии с дуоденостазом [7, 9, 10, 15].

При желчнокаменной болезни (холелитиазе) алюминийсодержащие антациды назначают для связывания избытка желчных и других органических кислот, а также при наличии диареи [7].

Таблица 1. Классификация антацидных препаратов

Название (формула)	Свойства группы
Магния карбонат (MgCO3)	Быстрое, интенсивное, но непродолжительное связывание HCl
Натрия гидрокарбонат (NaHCO3)
Кальция карбонат (CaCO3)	Адсорбция соляной кислоты и медленная ее нейтрализация
Алюминия фосфат (AlPO4)
Алюминия гидроксид (Al(OH)3)
Магния гидроксид (Mg(OH)2)
Магния оксид (MgO)
Натрия цитрат (C6H5Na3O7)	Изменение кислотно-щелочного
Натрия гидрокарбонат (NaHCO3)	равновесия за счет увеличения щелочных резервов плазмы
Кальция карбонат (CaCO3)	Отсутствие влияния на кислотно-щелочное равновесие
Алюминия фосфат (AlPO4)
Алюминия гидроксид (Al(OH)3)
Магния гидроксид (Mg(OH)2)
Магния оксид (MgO)
Магния карбонат (MgCO3)
Кальция карбонат (CaCO3)	Полная нейтрализация желудочного сока с возможным развитием «кислотного рикошета»
Магния карбонат (MgCO3)
Натрия гидрокарбонат (NaHCO3)
Алюминия фосфат (AlPO4)	pH желудочного содержимого не превышает нейтрального значения, отсутствует реакция «кислотного рикошета»
Алюминия гидроксид (Al(OH)3)
Магния гидроксид (Mg(OH)2)
Магния оксид (MgO)

В качестве симптоматической лекарственной терапии антацидные препараты назначают при обострении хронического холецистита [9].

При наличии постхолецистэктомического синдрома рекомендуется назначение антацидных препаратов в виде суспензии или геля до 4 нед в комбинации с прокинетиками и макролидами [9].

Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их применению привели к созданию большого числа данных лекарственных средств. Антациды не однородны по своим свойствам и механизму действия на организм. Разнообразие антацидов создает определенные трудности при выборе оптимального антацидного препарата в клинической практике. Определенную помощь в этом оказывает современная классификация антацидных препаратов (табл. 1). Из представленной классификации антацидов следует, что наилучшими свойствами при клиническом использовании обладают катионные, невсасывающиеся антациды местного действия. Такие свойства имеют алюминий- и магнийсодержащие антациды. При этом существуют определенные различия в действии алюминий- и магнийсодержащих антацидных препаратов (табл. 2).

Таблица 2. Действие антацидных препаратов

Алюминий (Al) содержащие	Магний (Mg) содержащие
Антипептическая способность	Антипептическая способность
Усиление синтеза PgE2	Усиление слизеобразования
Формирование защитной пленки на поврежденной ткани	Повышение резистентности слизистой оболочки желудка
Адсорбция желчных кислот и пепсина
Ослабление моторики	Усиление моторики

Как видно из табл. 2, применение по отдельности алюминий- и магнийсодержащих антацидных препаратов менее эффективно, чем их одновременный прием. Слабительный эффект препаратов магния компенсирует закрепляющий эффект препаратов алюминия. Быстрое начало антацидного эффекта, вызванное гидроксидом магния, пролонгируется длительным действием гидроксида алюминия. Гидроксид алюминия адсорбирует желчные кислоты и пепсин, а гидроксид магния предупреждает высвобождение последнего. Гидроксид магния повышает резистентность слизистой оболочки желудка и усиливает слизеобразование, а гидроксид алюминия усиливает синтез простагландинов (PgE2) и формирует защитную пленку на поврежденной ткани. Указанные свойства гидроксида магния и гидроксида алюминия при совместном использовании усиливают защиту слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и качественно улучшают процессы репарации поврежденной слизистой оболочки. Поэтому в настоящее время отдают предпочтение комбинированным, буферным, невсасывающимся антацидам. Для быстрого и хорошего контакта со слизистой оболочкой гастродуоденальной зоны и замедления эвакуации содержимого желудка (для продления нейтрализующего действия) такие препараты лучше использовать в виде суспензии.

Наиболее частые побочные эффекты при использовании антацидных препаратов: запор, метеоризм, отрыжка, дефицит фосфатов (при приеме алюминийсодержащих антацидов не менее 6 мес).

Исходя из приведенных данных, можно сформулировать 10 основных требований, предъявляемых к современному антацидному препарату:

2. Продолжительное действие.

3. Максимальный антацидный эффект.

4. Оптимальный буферный эффект (поддержание значения pH 3,0–3,5).

5. Отсутствие феномена «отмены» или «кислотного рикошета».

6. Хорошая адсорбция пепсина, желчных кислот, изолецитина.

7. Оптимальное соотношение Al и Mg (0,9).

8. Малое количество и низкая частота побочных эффектов.

9. Наличие жидкой лекарственной формы.

10. Хорошие органолептические свойства.

Таблица 3. Антацидные препараты, выпускаемые в виде суспензии или геля

Монокомпонентные (антациды I поколения)
Препараты алюминия	Алюминия фосфат (AlPO4)	Фосфалюгель
Многокомпонентные (антациды II поколения)
Двухкомпонентные
Препараты алюминия и магния	Трис[метасиликат]диоксодиалюминат	Гелусил
	магний гидрат (2MgOAl2O33SiO2nH2O)
	Алюминия гидроксид (Al(OH)3) +	Маалокс
	магния гидроксид (Mg(OH)2)	Алмагель
Трехкомпонентные
Препараты алюминия и магния с ветрогонным средством	Алюминия гидроксид (Al(OH)3) +	Алмагель Нео
	Магния гидроксид (Mg(OH)2) +
	Симетикон (смесь полидиметил-
	Силоксана и кремния диоксида);
	(CH3)3Si-[OSi(CH3)2]n-CH3+SiO2)

При сравнительном анализе состава, соотношения Al/Mg и кислотонейтрализующей способности (в мэкв на 5 мл суспензии) многокомпонентных антацидов, выпускаемых в виде суспензии, получены следующие результаты (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительный анализ состава, соотношения Al/Mg и кислотонейтрализующей способности (в мэкв на 5 мл суспензии) многокомпонентных антацидов, выпускаемых в виде суспензии

Фирменное название	мэкв	Соотношение Al/Mg	Содержание (мг)
			Al	Mg	симетикон
Маалокс сусп.	13,5	1,00	174,5	174,5	—
Алмагель	15,5	3,00	300	100	—
Гелусил	24	1,00	400	400	—
Алмагель Нео	26,55	0,86	340	395	36

Как видно из табл. 4, наиболее выраженной кислотонейтрализующей способностью (26,55 мэкв) и оптимальным соотношением Al/Mg (0,86) из перечисленных многокомпонентных препаратов обладает Алмагель Нео.

Алмагель Нео – это новый многокомпонентный, катионный, невсасывающийся антацидный препарат местного действия с оптимальным соотношением Al и Mg. Алмагель Нео вызывает оптимальный буферный эффект (поддерживает значение pH в желудке в пределах 3,5–4,0) и обладает максимальным кислотонейтрализующим эффектом (26,55 мэкв) среди большинства многокомпонентных антацидов, выпускаемых в виде суспензии. Оптимальный буферный эффект Алмагеля Нео предотвращает феномен «отмены» или «кислотного рикошета». Алмагель Нео адсорбирует пепсин и желчные кислоты, усиливает слизеобразование и синтез PgE2, обволакивает слизистую оболочку и оказывает цитопротективное действие, образует защитную пленку на поврежденной ткани и усиливает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. Алмагель Нео обладает быстрым (препарат начинает действовать через 3–5 мин) и продолжительным (эффект препарата длится до 3 ч) действием. Алмагель Нео выпускается в виде суспензии, которая обладает приятным фруктовым вкусом. Алмагель Нео отличается от других суспензионных многокомпонентных антацидных препаратов тем, что содержит в своем составе кроме гидроксида алюминия и гидроксида магния симетикон. Симетикон представляет собой поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение на границе раздела фаз, что затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в слизи и взвеси содержимого желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате этого происходит высвобождение газов, которые всасываются стенками кишечника или выделяются из организма в результате перистальтики. Симетикон действует на всем протяжении ЖКТ и, представляя собой инертное соединение, не влияет на всасывание других веществ, не кумулируется и не способствует кумуляции, не изменяет pH и химическую среду ЖКТ и выводится в неизмененном виде. При применении в комбинации с антацидами симетикон усиливает их обволакивающий эффект. Таким образом, симетикон является ветрогонным (газогонным) средством, устраняющим клинические проявления метеоризма (боль, отрыжка воздухом, чувство вздутия, распирания, урчания в животе). В рандомизированном плацебо-контролированном исследовании отмечено [16], что симетикон значительно лучше (46%) по сравнению с плацебо (16%; p

Источник