Ангиолипомой почки называют доброкачественное опухолевое новообразование неясного генеза. Если опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать соседние органы, то возможно появление болей в пояснице, крови в моче.
Такое новообразование можно обнаружить при пальпации почек. Если опухоль не беспокоит пациента, то лечение обычно не проводится. При наличии показаний возможно хирургическое вмешательство.
Причины
Точные причины заболевания не установлены. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие ангиомиолипомы.
заболевания почек
наследственная предрасположенность
сахарный диабет
гормональный сбой
инфекционные заболевания органов малого таза
беременность
Симптомы
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, во время проведения планового обследования.
В ряде случаев у пациентов могут появляться следующие симптомы:
постоянные тянущие боли в области живота и поясницы
появление крови в моче
артериальная гипертензия
Если новообразование имеет большие размеры, то его можно прощупать во время пальпации.
Фитотерапевтические методы лечения
Хороший эффект дает лечение травами. Вот некоторые растения, которые используются при терапии этого заболевания:
1. Цветочная пыльца. Употребляется перед едой, точное количество приемов и дозировку определяет фитотерапевт.
2. Отвар из сосновых шишек. Для его приготовления берут 10 шишек сосны, моют, заливают полутора литрами кипятка, ставят на огонь, варят 40 минут. Готовый отвар принимают четырежды в день, по одному стакану на прием. Для усиления терапевтического эффекта можно добавить в отвар одну чайную ложку меда.
3. Берут скорлупу 10 грецких орехов, измельчают, заливают 0,5 литрами водки, настаивают 14 дней. Готовую настойку принимают по одной чайной ложке, перед едой.
4. Берут 30 граммов полыни, заливают 200 миллилитрами водки, настаивают 7 дней и принимают перед едой, по 20 капель на прием, трижды в день.
Для получения нужного эффекта все вышеперечисленные средства необходимо принимать в течение длительного времени.
Дополнительные материалы
дополнительные материалы отсутствуют
Советы врача
Вопрос #58578 11.09.21
Спасибо за Ваш ответ.
Тромбоциты у меня были в норме по шкале той лаборатории, в которой я их сдавал. Я Вам высылаю свои анализы.
На сегодня у меня проблемы с предстательной железой. Состояние ухудшилось. Мочусь с трудом. Сильная задержка. Дискомфорт. В 2016 году была установлена аденома предстательной железы. Кроме того, появились узлы в заднем проходе, которые нащупываются пальцем. У меня застой в органах малого таза в течение 5 с лишним месяцев. Отсутствие потенции и либидо. При единичных поллюциях болевые ощущения. Консистенция водянистая. Еще пару месяцев назад посещал врачей, сейчас уже не могу выходить.
Хотел бы надеяться получить Ваш курс лечения касательно остальных изменений в органах: гинекомастия, гемангиомы, невусы, растяжки, кисты на почке, ангиомиолипома на почке, опущение почки, селезенка (гемангиома или фиброз), атрофией кожи, мышц.
Кроме того, я не поправляюсь вообще. Давление низкое, 98/71. Стало снижаться сразу после вливаний. Так и не нормализовалось. Ранее было всегда 120/80. Зрение упало на 1 (одну)единицу. Ранее было одним и тем же на протяжении 15 лет.
Гептрал принимаю уже 1,5 месяца в таблетках. Извините, я не написал название гепатопротектора, который принимаю.
Прострел заказал, завтра заберу и все приготовлю как вы указали.
Высылаю Вам фотографии и анализы.
Мой рост 180 см, вес 68 кг, до всех событий весил 75 кг.
Очень надеюсь на Вашу помощь, поскольку моей матери, которой 83 года, кроме меня надеяться не на кого и мне необходимо встать на ноги и выйти на работу как минимум.
Ответ:
Я все посмотрела и сейчас вижу необходимость постановки хотя бы рабочего диагноза. Лечить по симптомам тоже можно, но как-то не современно.
По отклонениям в анализах:
У Вас низкий Кортизол мочи. Прежде всего надо окончательно исключить повреждение надпочечников. Для этого сдать кровь на ДГЭАС, Андростендион, антитела к ткани надпочечников. Тестостерон нужно расценивать, как низкий только в случае высокого раньше, сейчас он нормонизкий. Но возможно, что низкий эстрадиол связан с нарушением процессов ароматизации (превращений андрогенов в эстрогены). Это печень и жировая ткань.
Высокий альфа-фетапротеин, как онкомаркер, указывает на необходимость полного исключения онкопроцесса в простате, легких, кишечнике и, в том числе нейроэндокринного рака.
Надо смотреть ЖВП, печень и лёгкие на УЗИ; сдать кровь на щелочную фосфатазу, гаммаглютаминтранспептидазу, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), аспарагиновую трансаминазу, креатинфосфаткиназу и еще один онкомаркер — РЭА. Дополнительно обследовать кишечник — узлы в прямой кишке, а заодно пальцевое исследование простаты, сдать кровь на ПСА.
Сейчас для отведения мочи нужен Омник, если Вам его ещё не назначали.
Скорее всего снижение либидо связано с приёмом антидепрессантов (?), самой «депрессией», в характере которой тоже надо разобраться.
Таким образом, дифференцировать, на мой взгляд, надо: аутоиммунный адреналит, постковидный синдром, нейроэндокринный рак, перерождение аденомы на фоне эндогенной депрессии или депрессивного невроза.
Сейчас я бы рекомендовала:
2. Прострел обыкновенный — осторожно!
3. Настойку жень-шеня, или хотя бы более доступного элеутерококка в настойке — по 10 капель утром и в обед.
И все-таки, Юрий, хотелось бы увидеть Ваш выписной эпикриз и все, что имеет отношение к депрессии.
Ангиомиолипома почки (другое название — гамартома) — это доброкачественная опухоль почки. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, проявления встречаются в среднем и старшем возрасте. По статистике — это одно из самых часто встречающихся новообразований почек.
Опухоль образуется жировой тканью, гладкими мышцами, эпителием и кровеносными сосудами. Гамартомы встречаются и в других органах, в том числе гипоталамусе, легких и коже. В почках встречается именно ангиомиолипома, в которой превалирует мышечная ткань и сосуды. Опасность ангиомиолипомы почки в том, что ткани растут неравномерно, могут перерождаться, сосуды могут образовывать аневризмы, которые склонны к разрыву.
Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Причины возникновения и формы ангиомиолипомы почки
Достоверные причины возникновения ангиолипомы неизвестны. Продолжаются дискуссии о том, является ли изолированная ангиомиолипома врожденной или приобретается в течение жизни. Доказан аутосомно-доминантный тип наследования таких опухолей, когда мутантный ген передается по мужской линии.
Приобретенная опухоль может быть связана с гормональной перестройкой во время беременности, развитием других типов опухолей (особенно сосудистых и соединительнотканных). Ангиомиолипома также может развиваться при различных поражениях почек — от травм до хронических воспалений.
Известны две формы заболевания:
Спорадическая или изолированная, которая развивается самостоятельно, вне связи с другими патологиями. Это единичная опухоль, заключенная в капсулу, развивающаяся в одной почке в мозговом или корковом слое. Часто встречаемая форма, обнаруживается в 9 случаях из 10.
Синдром Бурневиля–Прингла или врожденная форма, развивающаяся на фоне туберозного склероза. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.
Строение ангиомиолипомы может быть типичным и атипичным: при типичном присутствуют все типы тканей (жировая, мышечная ткань, эпителий, сосуды), а при атипичном отсутствует жировая. Выясняется это только при гистологическом исследовании пунктата или удаленного при операции препарата.
Симптоматика ангиолипомы
Проявления заболевания зависят от размера: до 4 см в диаметре опухоль ведет себя бессимптомно. Однако и при увеличении ангиомиолипома почки может долго не проявлять себя. Так, у 80% обследованных обнаруживаются образования размером 5 см, а у 18% — 10 см, найденные случайно при исследовании почек по другому поводу.
Размер в 4-5 см считается предельно безопасным, поскольку у подавляющего большинства людей никаких симптомов при этом нет. В дальнейшем опухоли требуется больше кислорода. Мышечная ткань формируется быстрее сосудов, которые не успевают за ростом мышц.
В итоге сосуды растягиваются, нагрузка на них в разы увеличивается. В стенках сосудов образуются участки истончения и аневризмы, которые легко рвутся. К тому же сама структура сосудистой стенки в опухоли редко бывает нормальной. Кровоизлияния – наиболее частые осложнения таких опухолей.
Ангиомиолипома почки может проявлять себя таким признаками:
тупые боли или дискомфорт в пояснице и животе на стороне опухоли;
быстрая утомляемость, слабость;
увеличение почки или ясно прощупываемое округлое эластичное уплотнение в животе;
примесь крови в моче;
скачки артериального давления.
При разрыве сосуда и кровотечении развивается картина геморрагического шока, появляется острая боль в пояснице, видимая кровь в моче, прощупывается увеличивающееся уплотнение в области почки. Если кровь излилась в брюшную полость, формируется картина «острого живота».
К осложнениям заболевания относятся также сдавление соседних органов, некроз тканей опухоли, сосудистый тромбоз и раковое перерождение. Иногда опухоль остается доброкачественной, но образуются мелкие узелки в соседних органах, часто в печени.
Диагностика ангиолипомы
На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.
Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.
Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.
Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.
Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.
При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.
Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.
Источник
Ангиомиолипома: таргетные препараты vs хирургическое мастерство
Мария Игоревна Волкова К.м.н., с.н.с. отделения урологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, ученый секретарь МРООУ
Несколько месяцев назад FDA одобрило препарат, применимый для лечения ангиомиолипом (АМЛ), ассоциированных с наследственными генетическими мутациями. Кому понадобятся одобренные FDA таблетки и смогут ли они заменить руки хирурга?
— Что такое АМЛ и как часто урологи сталкиваются с ними?
— АМЛ — это редкая доброкачественная опухоль, происходящая из мезенхимальной ткани. АМЛ могут встречаться практически в любых органах — в печени, матке, головном мозге, влагалище. Половой член, семенной канатик или носовая полость — тоже не исключения. Но чаще всего это новообразование обнаруживается в почках. Если говорить об эпидемиологических данных, то из всех доброкачественных новообразований почек около 95 % — это именно АМЛ.
Около 80 % АМЛ почки встречаются спорадически, а остальные 20 % — в сочетании с наследственным заболеванием — туберозным склерозом (ТС). Изолированная АМЛ почки (спорадическая) чаще бывает солитарной, а согласно нашим исследованиям, проведенным на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина, у женщин спорадические формы АМЛ встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.
— Есть ли принципиальные различия между спорадическими и ассоциированными с ТС АМЛ почки?
— Спорадические АМЛ, как правило, одиночны, небольшого размера, поражают 1 почку. У пациентов с ТС АМЛ двусторонние и более крупные, в том числе достигающие гигантских размеров — 30-40 см в диаметре. С точки зрения генетической подоплеки причины АМЛ при ТС более или менее ясны. Так, известно, что ТС — это аутосомно-доминантное генетическое заболевание с широким спектром клинических проявлений (при ТС могут поражаться все органы, за исключением скелетной мускулатуры, периферических нервов и спинного мозга). Ключевую роль играют 2 гена — TSC1 и TSC2. Мутации генов связаны с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза).
Специфичных для спорадических АМЛ мутаций не описано: о наличии мутации говорят, если она найдена более чем в 50 % образцов тканей. Однако по данным некоторых исследователей, в 10 % случаев при АМЛ, не ассоциированных с ТС, выявляется мутация в гене TSC2, при этом альтераций в TSC1 не обнаружено. Несмотря на многочисленные попытки, выявить другие мутации, характерные для спорадической формы АМЛ, пока не удалось.
— То есть на настоящий момент нет сомнений, что АМЛ связаны с мутациями, верно?
— Да, и, соответственно, нет сомнений в опухолевой природе АМЛ. Хотя многие исследователи расценивают АМЛ как гамартому, т. е. опухолевидное образование, возникающее как результат нарушения эмбрионального развития различных органов и тканей, и состоящее из тех же клеточных элементов, что и орган или ткань, где оно возникло, но получивших несколько иное направление дифференцировки. В отличие от истинного новообразования, гамартомы поликлональны и в них не обнаруживаются генетические альтерации.
— Чем АМЛ отличается от других опухолей, каковы гистологические характеристики АМЛ?
— АМЛ, как правило, не проявляется до того, пока не достигнет достаточных размеров. Опухоли размером более 4 см склонны к спонтанным разрывам с развитием забрюшинного кровотечения. Именно эта особенность отличает АМЛ от других злокачественных и доброкачественных новообразований почек.
Гистологически АМЛ представлена гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. В большинстве случаев в АМЛ преобладает жировая ткань, что позволяет практически безошибочно диагностировать опухоль без морфологической верификации. Поэтому ведущую роль в диагностике АМЛ играет сочетание ультрасонографии, при которой выявляются гиперэхогенные образования, и компьютерной томографии (КТ), определяющей денситометрические показатели опухоли, соответствующие жировой ткани.
— То есть нет необходимости проводить биопсию, верно?
— Утверждение верно для большинства случаев. Но в некоторых ситуациях без биопсии не обойтись. По данным, полученным в нашем отделении на основе анализа случаев АМЛ, в 15 % наблюдений точно установить диагноз почечной АМЛ до операции оказалось невозможным.
Трудности диагностики, как правило, связаны с маленькими размерами опухоли, низким содержанием жировой ткани, кровоизлияниями, нетипичным агрессивным ростом АМЛ, множественным опухолевым поражением почек или редким гистологическим вариантом (эпителиоидный тип АМЛ).
Например, при преобладании мышечных элементов в опухоли при стандартном обследовании жировые включения могут не определяться. В этом случае АМЛ представляет собой изоэхогенное мягкотканное образование — возникает необходимость дифференциации с почечно-клеточным раком, так как клинически различить АМЛ и рак почки в подобном случае невозможно.
Затруднения в диагностике также могут вызвать кровоизлияние в опухоль или забрюшинное кровотечение при разрыве АМЛ, так как кровь в таких случаях маскирует жировую ткань. АМЛ в подобных случаях представляет собой эхонеоднородное образование с нечетким, неровным контуром с жидкостными включениями, визуализируемыми при УЗИ; КТ-картина АМЛ при ее разрыве и кровотечении разнообразна и неспецифична.
Наличие жировой ткани в целом является патогномоничным признаком АМЛ. Однако следует учитывать, что жировой компонент может присутствовать и в других опухолях почки: опухоли Вильмса, тератоме, липосаркоме. Более того, описаны случаи почечноклеточного рака с содержанием жировых включений в опухоли.
— Какой тип клеток играет наиболее важную роль в патогенезе заболевания, может ли АМЛ метастазировать?
— В АМЛ все 3 ростка размножаются, нет понятия «зрелая» и «незрелая» опухоль. Для АМЛ нехарактерно метастазирование или местно-деструирующий рост. Однако описаны казуистически редкие случаи метастазирования АМЛ в регионарные лимфатические узлы или распространения опухоли в просвет почечной вены.
Один из уникальных случаев мы наблюдали в РОНЦ им. Н.Н. Блохина — в нашем отделении лежала больная, у которой случайно была выявлена АМЛ, распространившаяся на почечную вену и нижнюю полую вену. Опухолевый тромб своим верхним концом достигал правого предсердия и входил в него на 3 см. Но такие случаи, повторюсь, казуистически редки.
— Какова тактика лечения пациентов с АМЛ?
— Принципиально, рассматривая возможности лечения любого заболевания, мы должны оценивать соотношение риск — польза. Учитывая доброкачественный характер опухоли, формально ее можно было бы и не трогать.
Однако при местно-инвазивном росте с тромбозом почечной и нижней полой вен оперативное лечение показано из-за риска тромбоэмболических осложнений, а также возможной злокачественной природы тромба при сочетании АМЛ с почечно-клеточным раком. Хотя и существует мнение, что при почечной АМЛ с тромбозом почечной и нижней полой вен от хирургического лечения следует воздержаться, мы считаем, что опухолевый тромб в нижней полой вене — это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Дело в том, что в такой ситуации есть риск развития тромбоэмболии легочной артерии.
Так как АМЛ имеет достаточно хрупкую структуру, то при больших размерах у опухоли появляется склонность к разрывам. Она может разорваться из-за минимального физического воздействия или незначительной травмы — кровотечения могут быть жизнеугрожающими. Поэтому опухоли размерами менее 4 см наблюдают, а более — уже оперируют. Учитывая доброкачественность опухоли, вне зависимости от размера опухоли, мы стараемся делать органосохраняющие операции: даже если размер опухоли достигает, например, 20 см. Стоит отметить, что технически резекция почки при АМЛ — достаточно сложная операция, поскольку АМЛ может распадаться во время вмешательства.
— Высок ли риск рецидива после радикального лечения АМЛ?
— Доброкачественные опухоли, в том числе и АМЛ, не рецидивируют. Поэтому основная наша задача — это избавить человека от риска кровотечения.
С другой стороны, есть данные о моноклональности АМЛ; на неопластическую природу косвенно указывают случаи местно-инвазивного роста, сосудистой инвазии и поражения лимфатических узлов. Эти факты могут свидетельствовать о потенциальной злокачественности этого вида опухолей.
— В каких случаях применяется ангиоэмболизация, насколько оправданно использование этого метода?
В целом пациента с АМЛ можно раз и навсегда избавить от опухоли, поэтому я не считаю необходимым применять ангиоэмболизацию, если есть возможность провести радикальное лечение. Ангиоэмболизация оправданна при неоперабельных опухолях — для того, чтобы ограничить поступление питательных веществ в новообразование. Однако стоит помнить, что эмболизация не убивает опухоль, а ограничивает питание. Более того, у каждого организма есть механизмы адаптации к тем или иным жизнеугрожающим состояниям. В случае с онкологическими заболеваниями адаптационные механизмы работают не на пользу всему организму: при ангиоэмболизации развивается ишемия, и у организма срабатывают компенсаторные механизмы — активизируется местный ангиогенез, в зоне ишемии появляются новые капилляры, снабжающие опухоль необходимыми веществами.
Ангиоэмболизацию в некоторых клиниках проводят в предоперационный период — для предотвращения обильных кровотечений при хирургическом удалении опухоли. Лечить же АМЛ методом ангиоэмболизации нет необходимости, потому что ангиоэмболиза- ция приводит к инфаркту и, как следствие, развивается болевой синдром, асептическое воспаление и т. д.
— Есть ли данные о медикаментозном лечении АМЛ?
— Данные о медикаментозной терапии пока что относятся только к пациентам, у которых АМЛ ассоциирована с наследственным заболеванием — ТС. Недавно FDA (США) разрешило для применения при АМЛ, ассоциированной с ТС, таргетный препарат Афинитор — ингибитор mTOR (мишень рапамицина млекопитающих). В начале мая препарат зарегистрирован в России.
Дело в том, что 70-80 % больных ТС имеют почечные АМЛ. Как правило, опухоли почек у данной категории пациентов множественные, двусторонние, могут достигать значительных размеров, что зачастую не позволяет рассчитывать на успех органосохраняющих операций.
Мутации генов TSC1 и TSC2 ассоциированы с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза). В связи с этим mTOR — потенциальная мишень для лекарственного воздействия при АМЛ, ассоциированных с ТС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включившем 118 больных, пациентов (3-34 года) рандомизировали в соотношении 2:1 на терапию Афинитором или получение плацебо (до 48 мес). В случае роста опухоли допускался перевод больных из группы плацебо на терапию Афинитором. У всех пациентов были двусторонние опухоли, в 40 % случаев ранее проводилось лечение по поводу кровотечений. У 42 % больных в группе Афинитора зарегистрировано уменьшение размеров опухоли, которое сохранялось как минимум 5 мес после окончания лечения. В группе плацебо опухоль не уменьшилась ни в одном наблюдении.
— Каковы перспективы развития методов лечения пациентов с АМЛ?
— Есть такое мнение, что роль хирурга в онкологии сведется к необходимости проводить биопсию, а все остальное будут делать таргетные препараты. Я думаю, что такая оценка роли противоопухолевых препаратов сильно преувеличена. По крайней мере на нашем веку ведущую роль в лечении спорадических АМЛ будет играть именно хирургическое мастерство, совершенствование техники выполнения операции, совершенствование и распространение менее инвазивных способов резекции и т. д.
Отсутствие данных, свидетельствующих о мутациях генов ТС при спорадических опухолях, пока что не позволяет рассчитывать на эффект таргетной терапии, направленной на блок передачи TSC-зависимого сигнала у данной категории больных. Думаю, что дальнейшие генетические исследования внесут ясность или позволят выявить другие перспективные молекулярные мишени для лекарственного лечения спорадических АМЛ.
Беседу записала Алла Солодова, специальный корреспондент газеты «Урология сегодня», корреспондент журнала «Детали мира»
