Алгоритм выполнения внутривенное введение лекарственного средства

Манипуляция «Техника внутривенной инъекции»

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.

Противопоказания: — индивидуальная непереносимость препарата;

— невозможность обнаружения вены;

— нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: лоток почкообразный стерильный — 1 шт., лоток нестерильный — 1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0 — 20,0 мл.; длина иглы 38 — 40 мм- 1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев — 1 шт., ампулы: коргликон, строфан­тин, глюкоза 40%, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9%, пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая — 1шт., салфетка под резиновый жгут — 1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.

Проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!

Алгоритм манипуляции

Подготовка к манипуляции.

Приготовить все необходимое для проведения

Установить доброжелательные отношения с

Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуля­ции.

Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).

1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного

препарата с назначениями врача.

1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.

Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.

Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.

Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).

Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.

Попросить пациента поработать кулачком

Исследовать вену пациента.

Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10×10 см 2 .

Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

Попросить пациента зажать кулак.

Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.

Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.

Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1)

Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.

Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.

Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.

Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.

3.1. Весь использованный материал поместить для дезинфекции.

3.2. Провести гигиеническую обработку рук.

3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции.

Гуманное отношение к па­циенту.

Право пациента на информацию.

Точное выполнение назначений врача.

Профилакти­ка воздушной эмболии.

Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.

Контроль правильности наложения жгута.

Для лучшего наполнения вены.

Эффективность выполне­ния процедуры.

Эффективность выполнения манипуляции.

Убедиться, что попали в вену.

Эффективность выполнения манипуляции.

Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Рис. 1

1. Гематома (подкожное кровоизлияние).

2. Воздушная эмболия.

4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.

5. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).

6. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.

7. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.

8. Развитие сепсиса.

Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.

Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.

В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).

Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.

Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм

( чувство жара, тошнота, головокружение).

Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!

Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:

Потянуть поршень на себя, выйти из вены.

Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.

Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.

Наложить асептическую повязку на место инъекции.

Приложить холод на 30 минут.

Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.

Источник

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

Подготовка к процедуре.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

1. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:

— Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

— Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

— Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

— Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

— Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

— Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

— Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

— Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

— Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

— Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

— Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры.

— Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

— Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

— Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

— Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

— Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Источник

Алгоритм выполнения внутривенного капельного введения лекарственного средства

· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

· Чистый лоток для использованного материала

· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

· Флакон с лекарственным средством

· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

· Спирт 70% или другой кожный антисептик

· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

Теоритисеское обоснование

1. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информационного согласия пациента

Объяснить цели и ход предстоящей процедуры

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства

Попросить сходить в туалет

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.

Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия

Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность

Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!

Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом

Для обработки крышки флакона

Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе

Ватным шариком протереть крышку флакона

Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов

Проверить срок годности

Вскрыть упаковку чистыми ножницами

Извлечь систему из упаковки

Закрыть зажим системы

Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон

Ввести иглу в пробку флакона до упора

Укрепить флакон на штативе

Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток

Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины

Снять иглу (держать ее в руке)

Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость)

Надеть иглу на соединительную канюлю

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства.

Колпачок с иглы не снимается!

Шарики смачиваются в лотке

Лоток может быть прикрыт

· Вторым стерильным лотком

· Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)

2. Выполнение процедуры

Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены

Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента

· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)

· Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

· Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться

Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру

1 раз- вся поверхность локтевого сгиба

2раз- непосредственное место инъекции

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства

Натянув кожу в области локтевого сгиба

Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°

Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)

Возможно введение иглы непосредственно над веной

Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку )

Потянув за свободный конец жгута

Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача

Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы

Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой

Состояние кожных покровов (влажность, цвет)

3. Окончание процедуры

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Фиксация ватного шарика

Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет

Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях

Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы

Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см

Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Действие	Выполнение
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение	Необходимые условия для выполнения процедуры
Проверить	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Подготовить лекарственные средства	Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания	Необходимое условие для выполнения процедуры
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания	Необходимое условие для выполнения процедуры
Проверить проходимость иглы	Профилактика осложнений
Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Транспортировать в палату	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком	Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы	Профилактика осложнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену
Убедиться, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Развязать жгут	Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок	Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим	Профилактика осложнений
Закрепить иглу лейкопластырем	Профилактика осложнений
Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента	Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим	Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик	Остановка кровотечения Избежать травматизации вены
Наложить повязку	Остановка кровотечения
Отсоединить систему от флакона	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Провести дезинфекцию использованного оборудования	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

2. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

· Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

· Два раза обработать место инъекции

· Игла в переходник вводится перпендикулярно

Источник