Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
1. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить шприц.
Проверить срок годности, герметичность упаковки.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:
— Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.
Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
— Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.
— Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
— Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
— Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
— Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.
— Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
— Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
— Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
— Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
— Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры.
— Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
— Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
— Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
— Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
— Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Источник
Алгоритм выполнения внутривенного струйного введения лекарственного средства
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
Одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с 2-мя одноразовыми иглами (1060, 0840) или шприц в комплекте с иглой и одна дополнительная одноразовая игла
Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)
Чистый лоток для использованного материала
Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)
Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)
Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.
Ампула с лекарственным средством
Физиологический раствор (флакон из ампулы)
Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
Спирт 70% или другой кожный антисептик
Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информационного согласия пациента
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства
Соблюдение прав пациента
Мотивировать пациента к сотрудничеству
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Необходимые условия для выполнения процедуры
Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле
Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка шприца, игл– срок годности
Избежать ошибочного введения лекарственного средства Соблюдение правил инфекционной безопасности
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!
Необходимое условие для выполнения процедуры
Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 4 ватных шариков
Шарики выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом
Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вскрыть лекарственные средства
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с растворителем
Надпилить ампулу с лекарственным средством специальной пилочкой
Одним ватным шариком протереть крышку флакона, ампулу обработать и вскрыть
Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Собрать одноразовый шприц
Упаковка одноразового шприца вскрывается со стороны поршня
Взяв шприц рукой за поршень, соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, сбрасывается лоток для отработанного материала
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности
Набрать лекарственное средство из ампулы и флакона
Лекарственное средство вначале набирается из ампулы, а затем разводится физиологическим раствором, который набирается из флакона или ампул
Необходимое условие для выполнения процедуры
Упаковка иглы вскрывается со стороны канюли
Соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь иглу из упаковки(не дотрагиваться до колпачка!)
Предупредить попадание лекарственного средства на кожу Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вытеснить воздух из шприца до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Колпачок с иглы не снимается!
Лекарственное средство не должно попадать в воздух процедурного кабинета
Профилактика воздушной эмболии, проверка проходимости иглы
Положить шприц в стерильный лоток
Шприц кладется так ,чтобы стерильный колпачок находился на дне лотка, а поршень на бортике лотка
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Лоток может быть прикрыт
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)
Соблюдение правил инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку
Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.
Избежать ущемления и травматизации кожи
Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить
Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком
Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе
Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру
1 раз- вся поверхность локтевого сгиба
2раз- непосредственное место инъекции
Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Убедиться в отсутствии в шприце воздуха
Профилактика воздушной эмболии
Снять колпачок с иглы
Правильно установить иглу: срез иглы направлен в сторону большого выступа цилиндра Фиксировать канюлю иглы указательным пальцем
Для удобства выполнения
Профилактика возможного соскальзывания иглы с подигольного конуса
Натянув кожу в области локтевого сгиба
Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)
Возможно введение иглы непосредственно над веной
Потянуть поршень на себя
Той же рукой, которая фиксировала вену.
Если вена пунктирована правильно, в шприце появится кровь
Потянув за свободный конец жгута
Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок
Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Медленно ввести лекарственное средство
На поршень нажимается той же рукой, которая фиксировала вену
Введение лекарственного средства прекращается, когда в шприце остается около 1 мл лекарственного средства
Извлечь иглу и положить ватный шарик
Избежать травматизации вены
Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов
Для проведения дальнейшей дезинфекции
Фиксация ватного шарика
3. Окончание процедуры
Наблюдать за пациентом 5-7 мин
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях
Все каналы заполняются
Медицинские изделия в разобранном виде погружаются в раствор дезсредства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять повязку и забрать ватный шарик
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Примечание: Перчатки могут быть надеты перед набором лекарственного средства
Источник
Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций
Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций
Цель: лечебная и диагностическая
Показания: По назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги
· накрытый стерильный лоток;
· 20 — граммовый стерильный шприц;
· 2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного средства;
· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
· лоток для сбора использованного материла;
· лоток для сбора используемого материала;
· стерильные марлевые салфетки
· психологическая подготовка пациента
· объяснить пациенту смысл манипуляции
· усадить или уложить пациента
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.
4. Выпустить воздух из шприца
5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой
6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку
7. Выпрямить руку пациента
8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента
9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх
10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
12. Определить пальпаторно пунктируемую вену
13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений
14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений
15. Снять сухим шариком излишек спирта
16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха
17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности
18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)
19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену
20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.
Убедится еще раз, что игла не вышла из вены
21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора
22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением
23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком
24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут
25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Источник
