Манипуляция «Техника внутривенной инъекции»
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.
Противопоказания: — индивидуальная непереносимость препарата;
— невозможность обнаружения вены;
— нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: лоток почкообразный стерильный — 1 шт., лоток нестерильный — 1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0 — 20,0 мл.; длина иглы 38 — 40 мм- 1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев — 1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза 40%, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9%, пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая — 1шт., салфетка под резиновый жгут — 1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.
Проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!
Алгоритм манипуляции
Подготовка к манипуляции.
Приготовить все необходимое для проведения
Установить доброжелательные отношения с
Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.
Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного
препарата с назначениями врача.
1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.
Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.
Попросить пациента поработать кулачком
Исследовать вену пациента.
Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10×10 см 2 .
Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Попросить пациента зажать кулак.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1)
Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.
Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.
3.1. Весь использованный материал поместить для дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую обработку рук.
3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.
Эффективность проведения манипуляции.
Гуманное отношение к пациенту.
Право пациента на информацию.
Точное выполнение назначений врача.
Профилактика воздушной эмболии.
Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.
Контроль правильности наложения жгута.
Для лучшего наполнения вены.
Эффективность выполнения процедуры.
Эффективность выполнения манипуляции.
Убедиться, что попали в вену.
Эффективность выполнения манипуляции.
Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.
Рис. 1
1. Гематома (подкожное кровоизлияние).
2. Воздушная эмболия.
4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.
5. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).
6. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.
7. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.
8. Развитие сепсиса.
Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.
Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.
В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).
Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.
Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм
( чувство жара, тошнота, головокружение).
Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!
Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:
Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.
Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.
Наложить асептическую повязку на место инъекции.
Приложить холод на 30 минут.
Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
Источник
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (внутривенная инъекция – пункция вены)
( 
первый способ)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик.
Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
концы жгута должны смотреть вверх;
жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
Попросить пациента сжать кулак.
Прощупать вену и встать по ходу вены.
Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.
Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.
Правильно наложенный жгут
Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.
Левой рукой слегка оттянуть поршень, отталкиваясь от ободка цилиндра вторым пальцем левой руки, в шприце должна появиться кровь.
Левой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при неосторожном снятии жгута).
Левой рукой 1, 2, и 3, пальцами (1-ый – на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 – 2мл в шприце.
Во время введения лекарственного средства следить за состоянием пациента! Спрашивать, как он себя чувствует. Строфантин, коргликон, эуфиллин вводить медленно 5 – 7мин, используя песочные часы.
На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и сбросить в ту же ёмкость. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.
Снять перчатки вымыть руки.
Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.
Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.
Осложнения: обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, коллапс, воздушная эмболия, некроз, пирогенные реакции, тромбофлебиты, флебиты, гематомы, спазм вены, ошибочное введение лекарственного средства, спонтанный разрыв вены, экстравазация, облитерация вены.
Источник
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
1. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить шприц.
Проверить срок годности, герметичность упаковки.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:
— Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.
Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
— Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.
— Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
— Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
— Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
— Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.
— Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
— Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
— Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
— Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
— Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры.
— Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
— Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
— Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
— Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
— Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Источник
