ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЕТЯМ
Ведущие специалисты в области педиатрии
Дудникова Элеонора Васильевна, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая кафедрой детских болезней №1
Симованьян Эмма Никитична, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней РостГМУ
Чепурная Мария Михайловна, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующая пульмонологическим отделением
Карпов Владимир Владимирович, Профессор, врач — педиатр
Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЕТЯМ
Действие лекарственного вещества — результат реакции между лекарственным препаратом и организмом. Количественная и качественная характеристики этого процесса зависят как от лекарства (физико-химические свойства, доза, концентрация, путь введения, длительность лечения, последовательность применения и рациональное сочетание ингредиентов), так и организма (возраст, пол, масса тела, функциональное и патологическое состояние, индивидуальные особенности обмена веществ, генетические факторы).
В предопределении своеобразия конечной реакции лекарство организм существенное значение имеет фармакокинетика препарата, а также факторы внешней среды (питание, условия жизни и работы, географический район жительства, активность солнечной радиации, время года).
Химическая структура и физико-химические свойства препарата определяют специфику фармакотерапевтического действия, а доза характеризует его количественные стороны, которые при определенных условиях проявляют качественно новые действия.
Дозой называется количество вещества, выраженное в весовых, объемных или биологических единицах.
Дозология раскрывает основные количественные параметры применения лекарственного вещества в условиях эксперимента, а также в клинической практике в зависимости от пола, возраста, реактивности организма, исходного состояния и т. д.
В каждом новом явлении, наблюдаемом при введении лекарственного средства, видна его специфичность и качественно новая характеристика. В этом методологическое значение для клинической фармакологии закона взаимного перехода количественных изменений в качественные. В аспекте дозологии рассматривается взаимосвязь таких категорий марксистской философии, как количество, качество и мера. В зависимости от количества, введенного в детский организм препарата степень и характер его ответной реакции будут различны. На многочисленных примерах (влияние холино- и адреноблокаторов на гладкомышечные органы или солей тяжелых металлов на кожу и т. д.) иллюстрируется важная диалектическая закономерность: количественные изменения непрерывны, а качественные — прерывны. Именно непрерывность количественных изменений в определенный момент опосредует возникновение нового качества. Так, соли тяжелых металлов в зависимости от концентрации могут оказывать вяжущий, раздражающий и прижигающий эффект.
Большинство лекарственных препаратов дозируется единицами массы. За единицу массы принимается 1 грамм, обозначаемый в рецепте 1,0. В рецептуре пользуются десятыми, сотыми, тысячными, десятитысячными долями грамма (соответственно 0,1; 0,01; 0,001; 0,0001) и т. д. Жидкие лекарственные вещества дозируются объемными единицами. За единицу объема принят 1 миллилитр (1 мл).
В практике фармакотерапии детских заболеваний используют также биологические единицы действия для дозирования препаратов, действующее начало которых невозможно определить или сложно выделить в чистом виде. В этих случаях за единицу действия принимают то минимальное количество вещества, которое вызывает заранее обусловленный эффект. Подобным образом дозируются гормональные и антибактериальные препараты, сердечные гликозиды и др.
В педиатрической практике врач манипулирует терапевтической дозой, то есть количеством лекарственного вещества, которое при введении в детский организм оказывает лечебное или профилактическое действие, не вызывая патологических сдвигов в органах. Различают пороговую или минимально
действующую дозу — минимальное количество лекарственного вещества, которое, будучи введенно в организм, оказывает определенный фармакологический эффект.
Для более полного проявления терапевтического эффекта и предупреждения возможных осложнений фармакотерапии в Государственной Фармакопее СССР (X издание) приведены высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых веществ как для детей, так и взрослых.
В условиях клиники используются дозы, расположенные в диапазоне между минимально действующей и минимально токсической. Эта разница носит название широты терапевтического действия. Оптимальными характеристиками обладают препараты, подобные кофеину, с большой терапевтической широтой. Более ограниченное применение находит стрихнин, у которого диапазон между минимальными терапевтической и токсической дозами чрезвычайно мал. Разовая и суточная дозы лекарственного препарата указываются в рецепте. Поэтому рецептура (правила выписывания рецептов и приготовления по ним лекарств) имеет большое значение для врачей.
В целях более рационального использования лекарственных препаратов, повышения ответственности медицинских работников за их назначение и оформление рецептов, а фармацевтических работников — за строгое соблюдение правил отпуска лекарств из аптек М3 СССР издало 27 декабря 1976 г, приказ № 1230 «О порядке выписывания рецептов для амбулаторных больных и отпуска по ним лекарств».
Детям лекарственные препараты назначаются в различных лекарственных формах (твердые, жидкие, мягкие), отличающихся как по способу приготовления, так и особенностям врачебной рецептуры.
ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЕТЯМ
Из недозированных порошков в детской практике применяются в основном присыпки. Состав присыпки определяется показаниями к ее назначению.
Выписывая присыпку, врач должен тщательно подбирать концентрацию препарата, учитывая чрезвычайную ранимость кожи ребенка и высокую ее всасывательную способность.
Rp.: Xeroformii 1,5
M. f. pulv. subtilissimus
D. S. Присыпать пораженные участки кожи (ребенку 5 лет)
Наиболее широко применяются дозированные порошки, так как позволяют точно дозировать лекарственные препараты в соответствии с возрастом ребенка. Они удобны для приема — даже очень маленьким детям можно дать порошок с молоком, кашей и т. д.
S. Принимать внутрь по 1 порошку
2 раза в день на молоке (ребенку 4 мес)
Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,05
M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 порошку 3 раза в день после еды (ребенку 8 лет)
В настоящее время одной из наиболее распространенной лекарственной формой являются таблетки. Правда, не все лекарственные вещества в таблетках выпускаются в детской дозировке. В этих случаях выписываются таблетки, приготовленные для взрослых, а в сигнатуре обозначается, какую часть таблетки следует дать ребенку с учетом его возраста.
Для младшего возраста таблетку (или ее часть) растирают в порошок и дают с молоком или водой.
Rp.: Calcii gluconatis 0,5
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой (ребенку 8 лет)
Rp.: Sulfadimezini 0,5
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 1/2 таблетки через 4 ч ( 1/2 таблетки растереть, высыпать в ложечку с молоком и дать принять ребенку 1 года)
Иногда лекарственные препараты в форме таблеток и драже выписывают так называемым сокращенным способом.
Rp.: Tab. Calcii gluconatis a 0,5 N. 10
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой (ребенку 8 лет)
В педиатрической практике широкое применение нашли суппозитории ректальные (свечи). Это обусловлено тем, что слизистая оболочка прямой кишки обладает высокой всасывающей способностью. Многие лекарственные препараты практически полностью всасываются при ректальном пути введения. При внутривенном введении кальция глюконата уровень кальция в крови повышается очень быстро (с 9,2 до 10,65 мг%) С постепенным снижением его до исходных величин в течение 6 ч. При приеме препарата внутрь уровень кальция в крови увеличивается постепенно до 9,6 мг% и удерживается на протяжении 10—12 ч. Назначение препарата в суппозиториях способствует повышению уровня кальция в крови до 10,6 мг% в течение 8—10 ч.
Хорошо всасываются в прямой кишке растворимые в воде алкалоиды, ПАСК, сульфаниламидные препараты, калия йодид, барбитураты, амидопирин, эуфиллин, сердечные гликозиды, олеандомицин и другие.
Фармацевтическая промышленность СССР и других стран выпускает свечи, содержащие анальгезирующие, спазмолитические, противоастматические, гормональные препараты, транквилизаторы, снотворные, противогеморройные средства.
При ректальном введении 80—90% препарата по нижней и средней геморроидальным венам через внутреннюю и общую подвздошные вены поступает в нижнюю полую вену, минуя аортальную систему и тем самым печень. Это особенно ценно ври застойных явлениях в печени.
Свечи могут с успехом заменить порошки, таблетки и драже. Ими удобно пользоваться, особенно у детей с высокой температурой, а также у больных, находящихся в бессознательном состоянии. При таком пути введения отсутствует необходимость использования специально обученного персонала, лекарства не подвергаются воздействию ферментов пищевого канала, устраняются неприятный вкус и запах вещества.
Суппозитории выписываются развернутым способом.
Rp.: Anaesthesini 0,05
Butyri Cacao 1,5
S. По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день (ребенку 3 лет)
При выписывании готовых суппозиториев используется официальная дозированная пропись.
Rp.: Supp. Anusoli N. 10
D. S. По 1 свече в прямую кишку 2 раза в день (ребенку 12 лет)
Мази и пасты, как мягкие лекарственные формы, также применяются для лечения кожных заболеваний у детей.
Выписываются мази двумя способами — сокращенным и развернутым. Сокращенным способом выписывается простая мазь (содержащая одно лекарственное вещество), где мазевой основой может быть вазелин.
Rp.: Ung. Dermatoli 5% 30,0
D. S. Смазывать пораженный участок кожи
При развернутом способе указывается количество лекарственных веществ и мазевой основы.
Rp.: Anaesthesini 1,0
Vaselini ad 50,0
D. S. Смазывать пораженные участки кожи (ребенку 10 лет)
Официнальные мази выписываются сокращенным способом, без указания концентрации.
Rp.: Ung. Zinci 20,0
D. S. Смазывать пораженный участок кожи (ребенку 10 лет)
Пасты состоят из лекарственных веществ, мазевой основы и индифферентных порошков (загустителей): крахмала, талька, белой глины, цинка окиси. Последние добавляют в том случае, когда количество порошкообразных веществ в пасте меньше 25%.
Магистральные пасты выписываются развернутым способом.
Rp.: Resorcini 5,0
Та lei 20,0 Lanolini ad 50,0
D. S. Наносить на ожоговую поверхность (ребенку 10 лет)
Официнальные пасты выписываются так же сокращенным способом, как и официнальные мази. В сравнении с мазями пасты, имеющие более густую концентрацию, обладают адсорбирующими и подсушивающими свойствами. Это особенно ценно при мокнущих ранах у детей.
Назначая данные лекарственные формы детям, необходимо помнить о большой всасывательной способности их кожей,
что увеличивает возможность резорбтивного действия лекарственного вещества.
Линимент — лекарственная форма для наружного применения. Представляет собой густую жидкость или студнеобразную массу, которая плавится при температуре тела. В педиатрической практике используется очень редко.
Раствор — жидкая лекарственная форма, получаемая при полном растворении лекарственных веществ в растворителе. Различают растворы для: а) наружного применения (примочки, полоскания, растворы для обмывания, компрессов, ингаляций, клизм), а также капли для наружного применения (глазные, ушные, капли для носа); б) инъекций; в) внутреннего применения.
Растворы для наружного применения в педиатрической практике используются широко. При их назначении следует помнить о большой всасывательной способности кожи у детей. Нанесенное на кожу в форме примочки, компресса, обмывания, лекарственное вещество может проявить резорбтивный, часто токсический эффект. Кроме того, детская кожа нежная и концентрации растворов, безвредные для кожи взрослого, у ребенка могут вызвать раздражение или дайте ожог. Полоскания, часто назначаемые старшим детям, не применяются у маленьких детей.
При назначении лекарства в клизме необходимо учитывать повышенные ранимость и всасывательную способность слизистой оболочки прямой кишки. Объем клизмы должен соответствовать возрасту ребенка. Особую осторожность следует соблюдать при выписывании ребенку глазных капель.
При выписывании растворов для наружного применения определяющими являются концентрация и объем. В качестве растворителей используются вода дистиллированная, спирт этиловый, глицерин, растительные масла (подсолнечное, оливковое, касторовое, льняное), вазелиновое масло, эфир. Для глазных капель, готовящихся в асептических условиях, растворителем является вода для инъекций (Aqua pro injectionibus).
При развернутом способе выписывания раствора перечисляются все ингредиенты с указанием их количества.
Rp.: Aethacridini lactatis 0,2
Aq. destill. 200 ml
M. D. S. Для полоскания ротовой полости (ребенку 5 лет)
Выписывание растворов сокращенным способом мало отличается от выписывания мазей.
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,1% 200 ml
D. S. Для промывания ран
Концентрация раствора чаще выражается в процентном отношении; кроме этого, она может быть выражена в виде отношений и весовых соотношений.
Сокращенным способом обычно выписываются простые растворы (когда растворено одно вещество) и в качестве растворителя может быть взята вода дистиллированная.
Растворы, где растворителем являются спирт этиловый или масло, также можно выписать сокращенным способом с указанием специфики растворителя.
Rp.: Sol. Mentholi oleosae 1% 10 ml
D. S. Капли для носа. По 2 капли в каждую ноздрю (ребенку 8 —11 лет)
Растворы для инъекций в педиатрической практике используются широко, так как имеют ряд преимуществ — быстрота действия лекарственного вещества, более точная его дозировка. При таком способе введения препарат не попадает в пищеварительную систему и печень с их ферментативной активностью.
Основные требования, предъявляемые к растворам для инъекций: стерильность, стойкость, апирогенность, а в определенных случаях и изотоничность.
Растворы для инъекций бывают неампульные и в ампулах.
Неампульные лекарственные формы для инъекций выписываются исходя из дозы вещества, числа введений и количества раствора на одно введение. Сокращенным способом выписываются простые растворы, где растворитель — вода для инъекций. При необходимости в ином растворителе (изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы) рецепт должен выписываться развернутым способом.
Стерильность раствора обозначается словами sterilisetur или pro injectionibus. Последнее включает все требования, предусмотренные Фармакопеей СССР X издания к инъекционным формам.
Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromitli 0,25%
10 ml pro injectionibus
D. S. По 1 мл подкожно один раз в день (ребенку 7 лет)
Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25%
10 ml Sterilisetur!
D. S. По 1 мл подкожно один раз в день (ребенку 7 лет)
Растворы для инъекций, отпускаемые в ампулах, выписываются сокращенным способом; концентрация выражается в виде процента. Указываются объем одной ампулы и количество ампул, которое нужно выдать, после чего обязательно обозначается in ampullis. Последнее опускается, если в прописи указано pro injectionibus.
Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25% 1 ml
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 0,3 мл подкожно 1 раз в день (ребенку 3 лет)
Детям различного возраста раствор в ампулах выписывается в тех концентрации и объеме, в каких выпускаются промышленностью, но в сигнатуре рецепта указывается, какое количество раствора должно быть введено ребенку.
Растворы для внутреннего применения могут дозироваться ложками и каплями. Детям до 3 лет они назначаются чайными ложками, 4—10 лет — десертными, старше 11 лет —столовыми (объем чайной ложки 5 мл, десертной — 10 мл, столовой — 15 мл).
В качестве растворителя для таких растворов обычно применяется вода дистиллированная.
Растворителями для растворов-капель, кроме дистилированной воды, могут быть настойки, жидкие экстракты, иногда ароматические воды.
Для выписывания растворов, применяемых внутрь, необходимо знать разовую дозу лекарственного вещества, объем растворителя, общее количество приемов. Выписываются они преимущественно развернутым способом — перечисляются все ингредиенты и указывается их суммарное количество (на всю форму).
Растворы, дозируемые ложками, выписываются на 10— 12 приемов; растворы-капли для внутреннего применения — на 20—30 приемов.
Rp.: Kalii acetatis 12,0
Aq. destill, ad 120 ml.
D. S. Принимать по 1 десертной ложке 6 раз в день после еды (ребенку 10 лет)
Rp.: Kalii bromidi 1,0
T-rae Valerianae 10 ml.
D. S. По 10 капель 2 раза в день (ребенку 8 лет)
Настои и отвары как жидкие лекарственные формы назначаются внутрь чайными, десертными или столовыми ложками и широко используются в педиатрической практике. Последнее объясняется тем, что настои и отвары содержат биологически активные лекарственные вещества в растворенном виде, что облегчает и ускоряет их всасывание в пищевом канале. Этим свойством они отличаются от таблеток. Настои и отвары применяются и наружно для примочек, компрессов, обмываний, а детям старшего возраста—для полосканий.
Выписываются настои и отвары сокращенным способом. Рецепт начинается с названия лекарственной формы, затем указываются часть растения, из которой следует приготовить настой или отвар, название растения, доза и общее количество готовой лекарственной формы. При выписывании настоев и отваров, назначаемых внутрь, исходят из разовой дозы сырья, разового объема лекарственной формы (5, 10 или 15 мл) в зависимости от возраста ребенка и общего количества приемов (10—12).
Rp.: Inf. rad. Valerianae ex 2—120 ml
D. S. По 1 десертной ложке 3 раза в день (ребенку 5 лет)
Настой или отвар для наружного применения выписывается с учетом его концентрации, которая выражается только в весовых соотношениях.
Rp.: Dec. cort. Quercus ex 4,0 — 200 ml
D. S. Применять в подогретом виде для полоскания горла по
1/2 стакана 3 раза в день (ребенку 12 лет)
Эмульсии (жидкая лекарственная форма) также используются в педиатрической практике. Назначают их чаще всего внутрь, так как эта лекарственная форма хорошо маскирует неприятный вкус и запах лекарств, например рыбьего жира или касторового масла. Кроме того, благодаря обволакивающим свойствам эмульсии уменьшают раздражающее действие некоторых препаратов на слизистую оболочку пищевого канала. Эмульсии применяют как самостоятельную лекарственную форму. Они служат также хорошей основой для микстуры, содержащей во взвешенном состоянии нерастворимые в воде препараты. При назначении лекарств в виде эмульсий в значительной степени ускоряется их действие на организм, что объясняется большой величиной свободной поверхности раздробленного вещества, увеличивающей возможности взаимодействия его с тканями.
Выписываются эмульсии в основном сокращенным способом.
Rp.: Emuls. ol. jecoris Aselli 100 ml
D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку 2 лет)
В последние годы в форме специальной эмульсии — суспензии начали выпускать некоторые препараты (бактрим и др.), предназначенные для детей. Их особенности: сладкие, без запаха, менее выражено раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка.
Настойки и экстракты в педиатрической практике используются редко.
Микстура — жидкая лекарственная форма, представляющая смесь различных лекарственных средств, растворенных или находящихся во взвешенном состоянии в той или иной жидкости. Последние составляют различные воды, отвары, настои, настойки и экстракты, сиропы.
Микстуры широко применяются как внутрь, так и наружно, Микстуры для приема внутрь дозируются ложками (чайными, десертными, столовыми) в зависимости от возраста ребенка. Растворителями могут быть: дистиллированная и ароматические воды, настои, отвары, эмульсии.
Выписываются микстуры только развернутым способом. Если растворителем являются настой, отвар или эмульсия, то рецепт начинают с написания этой лекарственной формы.
Микстуры удобны в отношении индивидуального дозирования входящих в них веществ, простоты и легкости приема, быстроты наступления резорбтивного действия. При этом меньше проявляется раздражающее действие лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка и кишечника.
При выписывании микстуры детям, особенно раннего возраста, следует добавлять вещества, исправляющие вкус лекарства. С этой целью применяют сиропы (5—20% общего объема); исправлению запаха способствуют и ароматические воды, взятые в качестве растворителя.
Сиропы — густоватые, прозрачные, сладкого вкуса жидкости для внутреннего употребления, имеющие в зависимости
от состава различный вкус и запах. Они делятся на вкусовые и лекарственные. Из вкусовых сиропов чаще применяются сахарный, вишневый и малиновый.
Для приготовления сиропов, содержащих лекарственные вещества, и фруктовых сиропов используют сахарный сироп, получаемый растворением сахара в воде с последующим кипением. Широко применяются алтейный сироп, сироп ревеня, шиповника. Сироп — официальная лекарственная форма. При выписывании указываются только назначение и количество сиропа.
Из ароматических вод в детской практике применяют чаще всего укропную и мятную.
Rp.: Inf. fol. Digitalis ex 0,12 — 50 ml
Sir. simpl. 10 ml
M. D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Althaeae ex 3,0 — 55 ml
Natrii hydrocarbonatis Natrii benzoatis aa 1,0
M. D. S. По 1 чайной ложке 2 раза в день ребенку 2 лет
Выдающиеся отечественные педиатры Н. Ф. Филатов, И. В. Троицкий, А. А. Кисель, а в советский период (1949 г.)—специальная комиссия, руководимая Г. Н. Сперанским, разработали общие принципы дозирования лекарств детям с учетом некоторых особенностей реактивности растущего организма.
Для определения дозы лекарственных средств детям существует много приемов. Казалось, что самым точным методом является расчет препарата на каждый килограмм массы ребенка. На практике этот метод встречает ряд принципиальных возражений: дети с неустойчивым объемом воды имеют массу несколько большую, чем здоровые дети этого возраста. Исчисляемая по массе доза препарата может оказаться токсичной. Дети с аномалиями обмена веществ очень чувствительны ко многим лекарственным веществам.
В Государственной Фармакопее СССР рекомендуется следующая схема расчета доз для детей. Доза лекарственного вещества для взрослого принимается за единицу: ребенку дается определенная часть дозы взрослого. Так, ребенку до 1 года назначается 1/24—1/12 дозы взрослого,
в 1 год — 1/12, в 2 года —1/8, в 4 года — 1/6, в 6 лет —1/4, в 7 лет — 1/з, в 14 лет — 1/2, в 15—16 лет — 3/4 дозы взрослого.
Разработано несколько схем для определения дозы с учетом (до некоторой степени) особенности реакции детского организма на лекарственные средства. У детей с избытком или недостатком массы тела рассчитывается индивидуально на основе дозис-фактора. С этой целью разовая доза для взрослого пересчитывается на килограмм массы тела (взрослого), а затем умножается на дозис-фактор, соответствующий возрасту, и на массу тела ребенка в килограммах.
Возраст в годах Дозис-фактор
0—1
1,8
1—6
1,6
6—10
1,4
10—12
1,2
Взрослый
1,0
Например, доза препарата для взрослого — 0,5; масса тела — 70 кг; 0,5 : 70 = 0,0071. Для 8-летнего ребенка дозис-фактор 1,4. Доза на 1 кг массы тела ребенка — 0,0071 X 1,4 = 0,01142. Суммарная доза — 0,0114 X 32 (кг) = 0,37.
G. Lenart (1959) предложил схему расчета доз лекарств для детей с учетом массы, длины тела ребенка, созревания физиологических функций, а также переносимости детьми тех или иных препаратов.
К = 2 X на возраст (в годах) + масса тела,
где К — % дозы взрослого для ребенка, определенного возраста и массы тела. Так, для 3-летнего ребенка массой 15 кг доза составит: 2X3+15 = 21 (21% дозы взрослого).
Для веществ, к которым дети менее чувствительны (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, антибиотики, сульфаниламидные, витаминные, ферментные, нестероидные, противовоспалительные препараты и др.) используют формулу:
К + = 2 X возраст (в годах) + масса тела + 12.
К таким препаратам, как группа опия, к которым дети более чувствительны, применяется формула;
К- = 2 X возраст (в годах) + масса тела — 12.
В соответствии с этой формулой детям до 1 года препараты наркотических анальгетиков не назначают.
При назначении детям различного возраста лекарственных веществ, относящихся к группам ядовитых и сильнодействующих, в выборе дозы врач руководствуется таблицей, включенной в Государственную Фармакопею X издания, составленной на основании экспериментальных исследований и во многом подтвержденной тщательными клиническими наблюдениями. В таблице высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств для детей представлены высшие дозы 93 препаратов для семи возрастных групп.
При назначении лекарственных средств детям педиатр должен подобрать удобную лекарственную форму препарата, рассчитать его дозу с учетом фармакодинамики, фармакокинетики вещества и особенностей онтогенетического развития ребенка, а также характера и степени тяжести патологического процесса.
Источник
