Алгоритм оказания первой помощи при напряженном клапанном пневмотораксе

Оказание неотложной помощи пострадавшему с пневмотораксом

Человеческая жизнь бесценна и хрупка. Оказаться в ситуации, когда требуется неотложная помощь, может каждый. И, хорошо, если в критический момент рядом окажутся люди, которые знают, что делать в той или иной ситуации. Конечно, квалифицированная помощь медиков незаменима и должна быть оказана в обязательном порядке. Но, случаются такие истории, где приходится действовать еще до приезда скорой помощи. Иначе, человек может погибнуть. Одним из опаснейших осложнений дыхательной системы, которое несет угрозу человеческой жизни, является пневмоторакс.

Такая патология встречается не на каждом шагу, но назвать ее редкой тоже будет неверно. Опасное состояние характеризуется накоплением воздуха в области плевральных тканей.

Классификация и причины

Различают несколько основных разновидностей пневмоторакса:

Каждый вид острого состояния имеет разные причины возникновения и некоторые определенные характерные особенности.

Важно! Пневмоторакс – это опасное острое состояние, при котором человеку требуется экстренная госпитализация!

Спонтанная разновидность патологии обусловлена случайным надрывом плевральной ткани. Это, в свою очередь, дает ход потоку воздуха во внутреннюю полость.

Такая опасная ситуация чаще всего развивается на фоне серьезных хронических или острых патологий легких:

• Туберкулез.
• Абсцесс легочных тканей.
• Пороки развития органа.
• Эмфизема.
• Киста.

Спровоцировать развитие опасного состояния способен любой недуг, сопровождающийся скоплением воздуха в плевральной полости. Предшественниками возникновения опасного состояния может явиться сильный кашель, неловкое движение, стрессовый темп дыхания (одышка, апноэ).

Искусственный пневмоторакс – это единственная разновидность патологии, которая условно не несет опасности, так как полностью контролируется медицинским персоналом. Этот вид состояния искусственно вызывают для проведения эндоскопических и рентгенографических исследований. Ранее подобный метод использовался для подавления туберкулеза легких.

Травматический тип осложнения – один из самых распространенных. Такое опасное состояние развивается на фоне травмирования области грудной клетки (ребер). Ситуация может развиться из-за автомобильной аварии, драки, падения с высоты и прочих вариантов несчастных случаев. Если человек повредил означенную область, важно сразу убедиться в отсутствие признаков пневмоторакса.

Важно отметить, что в зависимости от патогенеза, выделяют следующие формы рассматриваемой патологии:

При закрытом пневмотораксе в плевральную полость попадает ограниченное количество воздуха. Объемы не нарастают, и со временем циркуляция восстанавливается.

Открытая форма состояния весьма опасна, так как при ней фиксируется постоянный доступ воздуха в означенную область. При таком развитии событий происходит критическое нарушение газообмена, угнетение дыхательной функции. Событие может привести к серьезной гипоксии и, как следствие возникает серьезное осложнение в виде гемоторакса. Клапанная форма патологии характеризуется клапанным вхождением воздушных масс в область плевры. Внутрь воздух попадает, а обратно не выходит. Увеличение давления на орган провоцирует повреждение тканей. Такое состояние может перейти в шок.

Главные признаки состояния

Не пропустить сигналы о том, что у человека идет развитие пневмоторакса действительно важно! Ведь в случае такой ситуации счет может идти на минуты.

О присутствии рассматриваемого состояния могут говорить следующие проявления:

• Острая резкая и очень сильная боль за грудиной.
• Отдышка.
• Возникновение сухого глубокого кашля.

Обычно человек, у которого развилась опасная патология, принимает характерное сидячее положение. Как правило, невозможность лечь и принять любое другое положение указывает на присутствие именно этой проблемы.

Сопутствующими симптомами можно назвать изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота), обильное потоотделение, головокружение, потеря сознания. При некоторых разновидностях пневмоторакса шея и грудина человека принимают неестественные формы (раздуваются, распухают). Венозная артерия в области шеи выдувается. Зрачки больного расширены. Человек может ощущать панику и неконтролируемый страх смерти. Слишком сильное потоотделение, тремор конечностей, неестественная бледность кожных покровов может свидетельствовать о развитии шока.

Первая помощь до приезда врачей

Рассматриваемое состояние несет угрозу пострадавшему. И, если стало ясно, что у человека развился пневмоторакс, первое, что должны сделать окружающие – это срочно вызвать бригаду скорой помощи!

До приезда врачей люди, находящиеся рядом с человеком, попавшим в беду, могут сделать следующее:

• Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной должен находиться в полусидящем положении.
• Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
• При потере сознания необходимо привести больного в чувства традиционными методами (нашатырь).
• Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.
• При открытой форме следует купировать доступ воздуха при помощи тугой повязки. Рекомендуется применение специальной повязки для травматологии. Эти повязки разработаны с учетом особенностей требуемых функций.

Для выбора и осуществления правильных действий лучше всего согласовать алгоритм помощи в режиме телефонной консультации с экстренной службой. Если рядом с больным находится несколько человек, один может осуществлять консультацию по телефону, другой будет действовать в соответствии с рекомендациями специалиста службы. Особенно важным моментом в такой ситуации является срочная доставка больного в отделение реанимации. Лучшим вариантом будет, если транспортировка будет осуществлена на реанимобиле в сопровождении бригады медиков. В условиях стационара, человеку будут проведены необходимые мероприятия. Часто для купирования опасного состояния требуется срочное хирургическое вмешательство.

Перечень возможных осложнений

Прогнозы на выздоровление могут быть довольно благоприятными в случае своевременного оказания необходимой помощи. Воздух, попавший в плевральную полость, обычно полностью рассасывается в течение 21 и более дней.

Пациенту в этот период требуется пристальное наблюдение медиков. В редких случаях может возникнуть рецидив. К серьезным осложнениям опасного состояния можно отнести разрыв сосуда, кровотечение, плеврит с накоплением гнойного экссудата.

При клапанной и спонтанной разновидности ситуации может развиться медиастинальная форма эмфиземы. Такое развитие событий, как правило, купируется не сразу. Возможны рецидивы. Самыми тяжелыми последствиями пневмоторакса может стать легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии должной помощи или в случае критической ситуации патология может завершиться летальным исходом.

В редких случаях при определенно сложившихся условиях может наблюдаться хронизация процесса. Пациент с хроническим пневмотораксом будет находиться под наблюдением специалистов до облегчения состояния и обеспечения полной компенсации опасного состояния. В течение такого периода больному будет проводиться симптоматическое лечение. Главный упор обычно делается на устранение причин, провоцирующих скопление воздуха в плевральной области. Для устранения опасного состояния в медицине применяется комплекс эффективных хирургических и консервативных манипуляций.

Источник

Неотложная помощь при открытом пневмотораксе

Открытый пневмоторакс – это открытая рана в области грудной стенки. Столь серьезное повреждение ведет к попаданию воздуха в плевральную полость. В результате в ней и в легком образовывается разное давление, вследствие чего легкое сжимается и перестает работать. Это сложное состояние, требующее оперативного вмешательства, иначе возможен летальный исход или же очень сложные последствия. Причин его возникновения масса, но, чаще всего, основной является перелом ребер.

Пневмоторакс делится на закрытый и открытый, которые, в свою очередь, могут быть:

• спонтанными;
• травматическими;
• искусственными.

Каждый из них может потребовать оказания первой помощи и мы должны знать, как правильно это сделать. Но, прежде чем приступать к изучению алгоритма ее оказания, запомните — это особо опасное состояние, поэтому каждое ваше движение должно быть предельно осторожным.

Открытый пневмоторакс сопровождается массой симптомов, которые сложно не заметить. Прежде всего — это рана в области грудной клетки. Кожные покровы бледнеют и набирают немного синюшного оттенка. У пострадавшего есть пульс, он дышит, но все это происходит в учащенном ритме. На поверхности раны появляется пенистая кровь. Такое состояние требует моментальной реакции.

Неотложная помощь при открытом пневмотораксе

Первое, что необходимо сделать — это вызвать скорую помощь. Далее, оцените ситуацию и действуйте согласно ей. В некоторых случаях может помочь обычная повязка, только она должна быть тугой и герметичной. Но особые ситуации требуют о вас более обширных знаний.

Если проявился открытый пневмоторакс, неотложная помощь должна заключаться в максимально быстром восстановлении дыхания. Для этого может понадобиться остановить кровотечение, мешающее поступлению воздуха. Только после этого можно будет наложить повязку и создать несколько возвышенное положение.

1. Очень важно, чтобы все манипуляции были предельно аккуратными, так как пострадавший терпит сильную боль. Постарайтесь не усугубить ее.
2. Если под рукой нет стерильных средств для создания повязки, используйте подручные. Перетяните больного одеждой, только постарайтесь сделать так, чтобы к ране прикасалось самое чистое место.
3. В некоторых случаях человек может упасть в обморок. В этом случае вам следует дать ему понюхать любое средство с едким, резким запахом. Сильные боли можно снять обезболивающим.

В таком состоянии потерпевший может дожидаться скорую помощь. Транспортировать в отделение его необходимо в полусидящем положении. Его доставят в хирургию, где врач обезболит рану и зашьет грудную стенку вместе с резекцией легкого. Это поможет восстановить дыхательную функцию и в скором времени пациент пойдет на поправку.

Помните, если вы наблюдаете пневмоторакс, неотложная помощь необходима. От нее зависит жизнь человека, ведь в таком состоянии он может просто не дождаться карету скорой помощи. Постарайтесь сделать все, что от вас зависит. Возможно — это станет билетом в его новую жизнь.

Источник

Алгоритм оказания первой помощи при напряженном клапанном пневмотораксе

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут, острейших болей в одной из половин грудной клетки; в последующем они могут или полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точностью может указать время появления болей. После возникновения болевого синдрома появляется резкая одышка, тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, ак-роцианоз, холодный пот. Температура кожных покровов нормальная или пониженная. Больной занимает вынужденное положение (полусидит, наклонясь в сторону поражения или лежит на больном боку). При напряженном пневмотораксе на стороне поражения тонус грудной клетки повышен, межреберные промежутки сглажены или выбухают (особенно при вдохе). Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перку-торно определяется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смещение средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе.

Аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, вызывающими внезапные боли в грудной клетке и одышку: ОИМ, ТЭЛА, массивные пневмонии, астматический статус, массивный эксудативный плеврит и т. д.

Неотложная помощь. При наличии напряженного пневмоторакса патогенетическим лечением будет проведение декомпрессии плевральной полости, однако если имеются сомнения в правильности диагноза, от пункции плевральной полости следует воздержаться до получения результатов рентгенографии органов грудной клетки и исключения ТЭЛА, ОИМ и других заболеваний. Пунктировать плевральную полость следует толстой иглой во 2 межреберье, по средне-ключичной линии. К игле присоединяется резиновая трубка, другой ее конец опускается в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, опускаемую в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки. Помимо патогенетического лечения, могут понадобиться и лечебные мероприятия, носящие симптоматический характер: купирование ОССН, болевого синдрома, кашля, аспирация жидкости, гноя или крови из плевральной полости, противовоспалительная терапия и т. д. Срочная консультация хирурга. Госпитализация в хирургическое отделение.

Источник

Конспект по неотложной помощи_Пневмоторакс

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Прневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.

— открытый пневмоторакс (состояние, когда воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной клетке)

— закрытый пневмоторакс (состояние, когда поступление воздуха быстро прекращается вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или в грудной стенке)

— клапанный пневмоторакс (состояние, когда воздух во время вдоха всасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия дефекта).

В зависимости от причины возникновения пневмоторакс различают:

— спонтанный (возникает вторично на фоне хронических патологических процессов в легких)

— травматический (возникает при механических повреждениях грудной клетки, ранениях)

— искусственный (введение воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью).

Возникает при проникающих ранениях грудной клетки. При этом типе пневмоторакса плевральная полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через открытую рану грудной клетки или через дефект в бронхе. Давление в плевральной полости на стороне поражения становится положительным, легкое спадает и возникает парадоксальное дыхание. При вдохе воздух попадает в здоровое легкое из атмосферы и из спавшего легкого, а при выдохе воздух из здорового легкого попадает в спавшее легкое и раздувает его. В результате нарушается вентиляция легких, развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, гипоксия, шок, смещение средостения то в больную, то в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе. Больной может погибнуть от сердечной недостаточности.

— наличие раны, из которой при дыхании выделяются с шумом воздух и брызги крови

— при перкуссии – тимпанический звук

— при аускультации – исчезновение дыхательных шумов

— наложение окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану

— обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками

— морфин 1% — 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% — 10,0 мл или раствор промедола 1% — 1,0 мл внутривенно

— аналептики: кофеин 20% раствор – 2,0-4,0 мл внутримышечно

— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно

Госпитализация в хирургическое отделение стационара

При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе проникает через отверстие в ране, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия окружающими тканями, образующими клапан. Таким образом, выдыхаемый воздух проникает в плевральную полость при каждом вдохе и лишь частично выходит при выдохе, вследствие чего поступивший воздух сдавливает легкое и крупные сосуды.

В некоторых случаях воздух через клапан поступает только в одном направлении. Напряжение в плевральной полости быстро нарастает, такой вид клапанного пневмоторакса называется НАПРЯЖЕННЫМ.

— боль в грудной клетке

— одышка до 40 дыханий в минуту

— выраженный цианоз лица

— тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

— АД резко снижено, менее 890 мм рт. ст.

— отсутствие дыхания на пораженной стороне

— нарастающая подкожная эмфизема

— тимпанический звук при перкуссии

— срочная пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо (на канюлю иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец – расщепленный на кончике «палец» от резиновой перчатки, который будет играть роль клапана – выпускать воздух из плевральной полости0

Анальгин 50% 2,0 мл с 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно

Промедол 1% 1,0 мл внутримышечно

— аналептики: кофеин 20% 2,0 мл или кордиамин – 2,0 мл внутримышечно

— трансфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно

Срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара

Обычно бывает закрытым, но иногда становится клапанным, напряженным, причиняющим более тяжелые расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обычно спонтанный пневмоторакс возникает вследствие разрыва субплевральных кист при физическом напряжении, во время приступа кашля. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте.

Если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 15% ее объема, то жалоб больные не отмечают.

При небольшом бессимптомном пневмотораксе воздух всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. При таком виде пневмоторакса специального лечения не требуется.

— при открытом пневмотораксе – наложение герметической повязки на рану, госпитализация больного в хирургическое отделение стационара

— при закрытом и клапанном пневмотораксе – перевести пневмоторакс в открытый, срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара.

Перевод закрытого пневмоторакса в открытый: во второе межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра ввести иглу Дюфо в плевральную полость, на рану наложить герметическую повязку.

Транспортировка: сидя на носилках или лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Источник