Алгоритм действия медицинской сестры при обращении с лекарственными средствами

Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

· вымой тщательно руки;

· внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

· проверь сроки годности;

· проверь назначенную дозу;

· пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

· вымой тщательно руки;

· проверь надпись на флаконе, ампуле;

· проверь сроки годности;

· поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

· соблюдай правила асептики — одень перчатки.

3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

· не переливай растворы я другую посулу;

· не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:

· не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

· храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутрен­ние, наружные, гр. «А»).

Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.

4. При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:

· вызови врача через дежурный персонал;

· уложи пациента и приподними нижние конечности;

· в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:

· в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;

· при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физра­створе;

· обложи пациента грелками;

· постоянно наблюдай до прихода врача;

· следи за пульсом.

5. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:

· от момента остановки сердца до развития необратимых изме­нений в головном мозге всего 4-6 минут:

· срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

· немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сер­дца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).

Источник

Сборник технологий выполнения простых медицинских услуг для медицинских сестер офтальмологического профиля

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУЗ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

КРОО «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

УТВЕРЖДАЮ: Главный врач ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы _________________И.С. ЯНЕЦ «_____»_____________201_г.

УТВЕРЖДАЮ: Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области ___________________В.К. ЦОЙ «_____»_________________201_г.

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

СОГЛАСОВАНО Ведущий специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области ________________Т.В. Дружинина «_____»________________201__г.

РЕКОМЕНДОВАНО К ИЗДАНИЮ: МС НМКЦ ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» Протокол №____от_________201__г. __________________И.Н. Санникова (секретарь методического совета)

Зав. кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО КГМА, профессор, д.м.н. Е.В. Громакина

Зав. научно-методическим консультативным центром ГОУ СПО КОМК И.Н.Санникова

Ведущий специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, президент КРОО «Профессиональная Ассоциация медицинских сестер Кузбасса» Т.В. Дружинина

Сборник технологий выполнения простых медицинских услуг для медицинских сестер офтальмологического профиля

И.И. Арзютова	—	главная медицинская сестра ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы
Н.В. Роговских	—	старшая медицинская сестра поликлиники ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы
Е.А. Чекурина	—	старшая медицинская сестра взрослого хирургического отделения № 2 ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы

В подготовке данного сборника принимала участие Н.Г. Артамонова -врач-эпидемиолог ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы.

Цель данного сборника — вооружить сестринский персонал четким порядком действия при выполнении простых медицинских услуг, пониманием своей ответственности, сократить неоправданное расходование средств, времени, повысить качество оказания медицинской помощи, не меняя организационную структуру сестринской деятельности.

Сборник может быть использован в качестве пособия для студентов медицинских колледжей, для занятий на циклах повышения квалификации, а также для практикующих медицинских сестер.

Все права защищены. При перепечатке ссылка обязательна.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, 2011г.

I. Стандартизация сестринской деятельности-основа качества

I.2. Стандартизация в здравоохранении

I.3. Качество сестринской помощи

I.4. Оценка качества сестринской помощи

II. Технологии выполнения простых медицинских услуг

2.1. ПМУ Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева для дали

2.2. ПМУ Определение характера зрения

2.3. ПМУ Коррекция различных видов рефракции

2.4. ПМУ Измерение расстояния между центрами зрачков

2.5. ПМУ Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

2.6. ПМУ Тонометрия глаза

2.7. ПМУ Инъекция под конъюнктиву

2.8. ПМУ Парабульбарная инъекция

2.9. ПМУ Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок

2.10. ПМУ Массаж век

2.11. ПМУ Туалет глаз

2.12. ПМУ Промывание конъюнктивального мешка с помощью резинового баллона

2.13. ПМУ Выворот верхнего века

2.14. ПМУ Согревающий компресс

2.15. ПМУ Стрижка ресниц и бровей

2.16. ПМУ Обработка краев век антисептическим раствором

III. Алгоритм действий медицинской сестры в обращения с лекарственными препаратами

СТАНДАРТИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ —
ОСНОВА КАЧЕСТВА

В целях систематизации медицинских услуг в здравоохранении и совершенствования разработки отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, создания единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установления научно-обоснованных требований к их номенклатуре, объему, доступности, обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи с 01.05.2001 года введен отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги».

Введение отраслевого классификатора простых медицинских услуг обеспечивает структурирование нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги, разработку критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений, доступность медицинской помощи и позволяет сформировать классификатор сложных и комплексных медицинских услуг.

В отраслевом классификаторе «Простые медицинские услуги» отсутствуют некоторые услуги, предоставляемые офтальмологическим отделением (кабинетом), в связи с этим разработаны технологии выполнения 16 медицинских услуг.

1.2. Стандартизация в здравоохранении

Проблема повышения качества медицинской помощи становится в настоящее время определяющим вектором дальнейшего развития здравоохранения страны. Без обеспечения должного качества невозможно оказание медицинской помощи. Управление качеством должно строиться на соблюдении принципа справедливости, законности, равной доступности не просто помощи, а качественной помощи.

Долгое время в нашей стране считалось, что стандартизация – это прерогатива технических областей народного хозяйства. Если в технических системах (промышленное производство) установить стандарты не представляет труда, то при работе с пациентами стандартизировать медицинские технологи трудно по следующим причинам:

— индивидуальные особенности пациентов;
— многочисленность нозологий;
— невозможность количественного измерения результатов применения технологий.

Однако со временем пришло понимание того факта, что стандартизация охватывает более широкий круг объектов, включая производственные и социальные отношения; стандартизация – это эффективный инструмент создания систем управления качеством, причем не только на производстве, но и в сфере услуг [5].

Что же такое стандарт? Стандарт – это желаемый и достижимый уровень выполнения работы, с которым можно сравнить реальный уровень выполнения. Стандарт медицинской помощи – это нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых исходах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающих медицинскую помощь

Задача создания системы стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления и обеспечение целостности отрасли за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Начало этой работе было положено приказом Министерства здравоохранения России, Федерального фонда ОМС от 19.01.1998г. №12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

Целью стандартизации в сфере здравоохранения является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.

К основным задачам в области стандартизации в здравоохранении относятся:

— нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;
— создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
— установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;
— нормативное обеспечение метрологического контроля;
— установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;
— нормативное обеспечение сертификации и оценке качества медицинских услуг;
— создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля соблюдения требований нормативных документов;
— содействие обеспечению национальной безопасности страны [4].

С целью систематизации медицинских услуг в здравоохранении и совершенствования разработки отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении приказом МЗ РФ №113 от 10.04.2001г. введен в действие Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» 915000.09.0001-2001. Приказом №299 от 31.07.2003г. введен в действие отраслевой стандарт «Технологии выполнения простых медицинских услуг» [2].

ОСТ ТПМУ создан с целью нормативного обеспечения и унификации процесса разработки, принятия, внедрения отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг и оценки качества их выполнения[1].

ОСТ ТПМУ разработан для решения следующих задач:

1.3. Качество сестринской помощи

Одна из главных задач здравоохранения, сформулированная в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, — оказание качественной и доступной медицинской помощи.

«Задачи улучшения качества неправильно связывать лишь с совершенствованием деятельности врачей, — говорит выдающаяся исследовательница и пропагандистка сестринского дела в Европе Дороти Холл, — многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука». В наши дни одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению отводится медицинским сестрам, а значит, именно от этой категории персонала во многом зависит качество и эффективность медицинских услуг [3].

Ориентирами для деятельности медицинских сестер по уходу за пациентами является этический кодекс медицинской сестры и стандарты деятельности, установленные в рамках их профессии. Создание стандартов дает возможность целенаправленного пересмотра практической деятельности медицинской сестры, выявления достоинств и недостатков в своей работе, сочетание концепции непрерывного улучшения качества с повышением профессиональной ответственности и соблюдением правил сестринской практики.

Разработка нормативных документов по обеспечению процесса оказания медицинской помощи требует создания четких понятий в этой области. Все то, что дает полезный эффект, называется услугой. Это результат непосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя или собственная деятельность исполнителя по удовлетворению нужд потребителя.

Медицинская услуга – любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом или другим медицинским работником, и имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (определение рассмотрено, одобрено и рекомендовано к опубликованию Бюро Межведомственного научного совета «Общественное здоровье и здравоохранение» НИИ им. Н.А. Семашко РАМН), 2003 год [7].

Для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении были выбраны следующие критерии:

В основном то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра – это «простая медицинская услуга – неделимая медицинская услуга, выполняемая по формуле «пациент»+«специалист» = один элемент профилактики, диагностики или лечения» (ОСТ 91500.01.0004-2000).[1]

Качество медицинской помощи – характеристика деятельности, направленной на создание таких условий, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в получении медицинской помощи [7].

Классическое определение качества – «наличие существенных признаков, свойств, особенностей, отличающих один предмет или явление от других». В этом случае качество медицинской помощи следует рассматривать как совокупность свойств, условий и факторов, ее определяющих. Качество медицинской помощи – это адекватность технологий, выбранных для достижения поставленных целей, и соблюдение принятых медико-экономических стандартов. Адекватность – это соответствие технологии оказания медицинской помощи современным принципам профилактики, диагностики и лечения данного заболевания с учетом финансовых нормативов, установленных в законодательном порядке [7].

Критерии качества медицинской помощи – это показатели или характеристики, позволяющие подтвердить снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимальность использования имеющихся ресурсов медицины и обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой [7].

В понятие качества входят четыре основных компонента:

1. Выполнение профессиональных функций (квалификация персонала, выполнение на высоком уровне технологического процесса и др.).

2. Использование ресурсов (кадровых, материально-технических, финансовых, лекарственных и т.д.).

3. Правильная оценка степени риска ухудшения состояния пациента при медицинском вмешательстве.

4. Удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

В формировании медицинской услуги трудно переоценить роль медперсонала со средним специальным образованием. Однако, сложившиеся традиционные подходы к роли медсестры в лечебно-диагностическом процессе пока отводят медсестре роль исполнителя воли врача. В этих условия при оценке качества медицинской помощи (услуги) следует четко представлять, что в итоге работы врача заложена немалая доля результата деятельности медсестры.

Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в конечном результате долю среднего медперсонала и оценить, насколько качество работы медсестры повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно, если отсутствуют прямые доказательства такого влияния. В тоже время мы можем говорить об ошибках, совершаемых средним медицинским персоналом, о влиянии этих ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены.

1.4. Оценка качества сестринской помощи

В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) разрабатывает и внедряет различные варианты методик оценки качества работы сестринского персонала.

Традиционный контроль качества работы медицинских сестер предполагает выявление уже свершившихся ошибок, фактов некачественной работы, за которые снижаются бальные оценки или ставятся понижающие КТУ (коэффициенты трудового участия).

При разработке системы управления качеством сестринской помощи используются три подхода: структурный, процессуальный и по конечному результату.

Структурный подход реализовался в аттестации и сертификации специализации специалистов, в процессе аккредитации и лицензирования медицинского учреждения. Сущность этого подхода в том, что качественное учреждение, качественные специалисты обеспечивают качественные медицинские услуги.

Процессуальный подход дополняет структурный подход к контролю качества и основан на стандартизации основной деятельности медицинских сестер. Стандартизация является единственно возможным способом определить гарантированный объем медицинской помощи пациенту, который не может быть выражен в любой другой форме. Невыполнение стандарта рассматривается как свидетельство ненадлежащего качества медицинской помощи [6].

Экспертиза качества медицинской помощи проводится по отдельным законченным случаям (как правило, проводится по медицинской документации). Сегодня особенностью российского сестринского дела является его глобальные реформы, многочисленные инновации, становление новых отношений, внедрение новых технологий. Потому разработка теоретических положений о методах и средствах контроля качества работы сестринского персонала особенно сложна и одновременно актуальна. К сожалению, современная экспертиза качества медицинской помощи в России, в основном, базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества [8].

Международная классификация сестринской практики (JCNP) основана на трех компонентах: феномен (проблема, потребность, диагноз) -> действие -> результат. Существуют классификация сестринских диагнозов (Nanda) – 1189 наименований; классификация сестринских вмешательств (Nic) – 433 наименования; классификация результатов сестринских вмешательств (Noс). Они обеспечивают разговор специалистов сестринского дела «на одном языке» и позволяют стандартизировать сестринскую работу.

Концепция стандартов в сестринском деле существует столько же, сколько сама профессия медицинской сестры. Однако сами стандарты и методики их применения возникли вместе с развитием сестринской науки. Впервые стандарты были опубликованы в Северной Америке Американской ассоциацией медицинских сестер в 1973 году, носили общий характер и были сконцентрированы на процессе ухода за больными [9].

В России также ведется работа по нормированию профессиональной деятельности средних медицинских работников в соответствии с Основными положениями стандартизации в здравоохранении (утвержденным решением Коллегии Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Госстандарта России от 03.12.1997г. №14/43/6-11, введены в действие приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» от 19.01.1998г. №12/2).

Одной из главных задач Программы развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. является дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции специалистов сестринского дела в системе здравоохранения, стандартизация и технологизация профессио­нальной деятельности специалистов со средним медицинским образованием.

Средним медицинским работникам, выполняющим огромное количество медицинских манипуляций, необходим инструмент защиты профессиональных прав. Этим инструментом должен стать стандарт выполнения простой медицинской услуги.

Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, а также для защиты прав пациента и медицинского работника.

Составители данного сборника разработали комплексные стандарты для специалистов сестринского дела, которые содержат необходимый и рекомендуемый уровень требований с учетом реальных перспектив повышения качества медицинского обслуживания пациентов офтальмологических отделений (кабинетов). Стандарты устанавливают гарантированный объем медицинской помощи и могут быть использованы основой для оценки качества медицинской помощи каждому конкретному пациенту.

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1 Технология выполнения простой медицинской услуги

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ТАБЛИЦЫ ГОЛОВИНА-СИВЦЕВА

Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева для дали

Источник