Активирующий лечебный режим это

Активирующий лечебный режим включает:

1) мероприятия, обеспечивающие тренировку, сохранение и восстановление нарушенных функций;

2) меры по формированию у больного положительно эмоциональной настроенности на активную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление трудностей.

В психиатрических стационарах существуют специальные виды режимов:

3) режим дифференцированного наблюдения;

4) режим открытых дверей.

На адаптацию пациента к стационару влияет окружающая обстановка в отделении, внешний вид врачей и персонала, цветовая гамма отделения, доступность радио, телевидения, газет и журналов. Стационар заменяет на какое-то время дом.

Медицинская эстетика является неотъемлемой частью механизма действия на выздоровление пациента всех лечебных факторов по принципу условного рефлекса. Освещение палат, мебель, уголки отдыха, растения, аквариум имеют значение. У медперсонала должны быть уютные рабочие места, хорошая одежда, не слишком модная, без сильных запахов (табака, алкоголя) для пациентов. Необходимы культурные развлечения, отвлекающие внимание от недугов.

Деонтологическое значение имеет и правильное ведение и использование медицинской документации. Медицинская документация — это система учетно-отчетных документов, используемых в здравоохранении. Документы первичного учета: история болезни, карта амбулаторного больного, история родов, история развития ребенка, листки нетрудоспособности, бланки лабораторных анализов и т.д. Документация должна быть заполнена правильно, аккуратно, грамотно.

Большое значение имеют взаимоотношения медицинских сестер и пациентов, так как сестра (в отличие от врача) постоянно находится около больного, ее отношение и влияние на больного действует постоянно. Психология этой деятельности — одна из важных проблем работы с больными. Невозможно провести резкую границу между физическим уходом за больным и психологическим воздействием на него в этот период.

Очень важен стиль работы сестры: не только, что она делает, но и как.

Большой минус и частое явление — механическое, автоматическое выполнение сестрами своих обязанностей.

Заботливость, внимание и любовь сестры к больным проявляется в их нежности, ласковости, терпении и вежливости. Очень важный фактор — доверие больных, порождающее у них чувство безопасности, снятие напряжения, страха, тревоги. Усиливает доверие умение хранить тайны больных, проявление уважения к ним, что начинается с формы обращения.

Медсестра сообщает врачу необходимую информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакциях на лечение, медсестры осуществляют уход, выполнение терапевтических процедур. Не понимая этого, врач может допустить диагностическую ошибку. От профессиональных ошибок сестер надо отличать их небрежность в работе, безразличие, бездушие.

Вред, который могут причинить сестры больным, называют «соррогениями». Их основные причины: недостаточное внимание к больным, недостаточная общая культура, амбициозность, переоценка своей личности, желание «показать себя», дача советов и рекомендаций, трактовка данных анализов и обследований.

И. Харди (1981) выделяет несколько вариантов поведения медсестер:

1) практический тип — точность и строгость в работе (могут будить больного, чтобы дать лекарство в положенное время);

2) артистический тип — без чувства меры стараются произвести впечатление на больных;

3) нервный тип — обидчивые, раздражительные;

4) мужской тип — склонны к деспотичности, агрессивности;

5) материнский тип — наиболее благоприятный: заботливые, опекающие, внимательные;

6) сестры-специалистки — чаще работают в диагностических кабинетах, считают себя выше других, трактуют результаты анализов, обследований.

Госпитализм — это неблагоприятное воздействие больничной среды, в первую очередь, психологических условий среды, на психическое и физическое состояние больного. Нередко длительное пребывание в стационаре буквально инвалидизирует человека в психологическом смысле.

Особенно это может сказываться на пациентах детского

T T O ___ _______________________________________________________________________________________ Ci

возраста. У детей госпитализм чаще называют депривацией, которая может приводить даже к состоянию регресса как в психическом, так и в физическом плане.

Вредом госпитализма является развитие «иждивенческой» психологии. Не все заболевания должны лечиться в стационарах. Не следует занимать койки, необходимые для более нуждающихся в этом больных. Госпитальное лечение — самое дорогостоящее лечение.

Источник

Лечебно-охранительный режим его значение для пациента и медицинского персонала.

Калинникова Оксана Викторовна

Не только сам врач должен

употреблять в дело все, что

необходимо, но и больной,

и окружающие, и все внешние

врачу в его деятельности.

Лечебно–охранительный режим (ЛОР) – это терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видом лечения, но и соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению.

Ключевые слова: режим, комфорт, психологический настрой, общение этика, отношение, пациент.

Взаимодействие человека с окружающим его миром осуществляется в системе объективных отношений, которые складываются между людьми в их общественной жизни . Очевидно, что деятельность специалистов по уходу в равной степени актуальна и востребована как в учреждениях здравоохранения, так и системе социального обслуживания. Речь идет о комплексе мероприятий, призванных обеспечить максимальный физический и психический комфорт как пациентов, так и всего медицинского персонала. Поэтому одним из важных условий лечебно-охранительного режима является соз­дание благоприятных условий, обеспечивающих пациентам физический и психо­логический покой, исключение неблагоприятных влияний внешней среды и ус­ловий пребывания в стационаре (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью, стук каблуков), внимательное и благожелательное отношение персонала и т.д.

При поступлении в стационар медсестра обязана ознакомить пациента с правилами поведения в лечебном учреждении, режимом дня, общественной и личной гигиены.

Целью данной работы является рассмотрение функциональных обязанностей медицинского работника при создании оптимальных условий для выздоровления пациентов.

Какого же значение лечебно-охранительного режима, от того, насколько точно человек будет соблюдать распорядок дня, своевременно получать лечебные и диагностические процедуры, питание, другую необходимую помощь зависит его самочувствие и скорость выздоровления. Каждый медицинский работник заинтересован в том, чтобы это произошло как можно быстрее, поэтому и ставит лечебно-охранительный режим задачи перед собой такой важности.

К основным его правилам относят создание благоприятных психологических условий и устранение любых негативных воздействий, способных повлиять на физическое и эмоциональное состояние больных.

В комплекс профилактических мероприятий входит:

устранение негативно действующих раздражителей;

продление физического сна;

устранение отрицательных психологических переживаний, связанных с лечением, проведением операций;

устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями;

сочетание режима покоя и физической активности;

поднятие общего нервно-психического тонуса больных;

приготовление вкусной пищи и своевременной ее подачи;

соблюдение медицинской этики и деонтологии;

соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента по назначению врача.

Как уже упоминалось основное правило о создании благоприятных психологических условий – это создание психологического комфорта. Всем известная сестра милосердия и общественный деятель Великобритании Флоренс Найтингейл считала: «…на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то».[3]

Привожу следующие рекомендации медицинскому персоналу для соблюдения тишины:

носить бесшумную обувь;

тихо говорить с коллегами и пациентами; следить, чтобы пациенты говорили тихо между собой;

запрещать пациента включать на большую громкость радио, телевизор, телефон;

младший персонал не должен нарушать тишину при уборке помещений во время дневного и ночного сна.

Немаловажным является соблюдение этико-деонтологических норм поведения, должно быть строго и неукоснительно, начиная с внешнего вида медицинской сестры:

опрятная одежда по установленным нормам;

бейдж-визитка с указанием должности, Ф. И. О., отделения;

волосы убраны под колпак;

ногти коротко острижены;

умеренность в употреблении косметики.

Должны неукоснительно соблюдаться права пациентов на информацию, на соблюдение профессиональной тайны.

Создание физического комфорта интерьера и микроклимата в помещении в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами:

освещение естественное, искусственное, ночью индивидуальный ночник в палате;

достаточная вентиляция, проветривание по графику;

обеспечение комфортной температуры;

использование удобной и комфортной мебели в палатах и холлах.

Режим физической активности пациенту назначает врач.[3]

Виды режимов двигательной активности – это строгий постельный, постельный, палатный, общий. Здесь же сотрудники больницы несут ответственность за сохранность жизни вверенных им больных, поэтому делают все, чтобы защитить их от:

Контроль за выполнением лечебно-охранительного режима осуществляется в три этапа:

— первым этапом контроля является работа палатных медицинских сестер, сестер приемного отделения, участковых медицинских сестер;

— второй этап — контроль, осуществляемый старшими медицинскими сестрами подразделений;

— третий этап — контроль, осуществляемый главной медицинской сестрой и членами Совета сестер.

Главная медицинская сестра делает обходы отделений, проводит беседы со старшими медицинскими сестрами с пациентами и их родственниками, с врачами и заведующими отделениями. Очень важным моментом является разбор жалоб пациентов. Большое значение имеют рейды в выходные и праздничные дни по Совету сестер, осуществляемые старшими медицинскими сестрами.

Безусловно, контролирующие функции осуществляются и руководителями ЛПУ: заместителем главного врача по лечебной работе, заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заведующими отделениями. Работа по обеспечению лечебно-охранительного режима осуществляется совместно.

1.Аббясов, И. Х. Основы сестринского дела / М., 2007..

2.Заветы Флоренс Найтингейл. История сестринского дела / сост. Ф.А. Шакирова. – М. : ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармокологическому образованию, 2000.

3.Пономарева Л.А., Оглоблина О.А., Пятаева М.А. Безопасная больничная среда для пациентов и медицинского персонала: Учебное пособие. – 2-е изд., 2019. – 132с.

4.Современная организация сестринского дела / под ред. З.Е. Сопиной. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 575с.

5.Санитарно — эпидемиологические правила и нормативы СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г., приказ № 58.

6.Санитарно — эпидемиологические правила и нормативы СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г., приказ № 163.

Источник

Активирующий лечебный режим это

Разработка метода ТЭС-терапии.

Под ТЭС-терапией мы понимаем транскраниальную (через покровы черепа) электростимуляцию (ТЭС), направленную на избирательную активацию защитных (антиноцицептивных) механизмов мозга, расположенных в подкорковых структурах, работа которых осуществляется с участием эндорфинов и серотонина как нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.

При разработке метода в первую очередь с помощью модифицированного метода ядерно-магнитной-резонансной томографии (ЯМР) было определено оптимальное положение электродов, обеспечивающее подведение тока к антиноцицептивной системе, а с помощью скрининговых экспериментов на различных видах животных — оптимальные характеристики электрических импульсов для ее активации.

На следующих этапах исследований области мозга, активируемые ТЭС с выработанным режимом, выделялись с помощью ауторадиографических (поглощение [ 3 H]-деоксиглюкозы — ДОГ) и иммуноцитохимических (экспрессия C-FOS) методов. Нейрохимические механизмы антиноцицептивной системы, активируемые при ТЭС, исследовались с помощью радиоиммунохимического ( b -эндорфин, мет-энкефалин) и биохимического (серотонин — 5-НТ) методов, а также с помощью использования фармакологических агонистов и антагонистов.

Согласно данным, полученным с помощью ЯМР, только сагиттально направленный ток может достигать антиноцицептивной системы, проходя по двум интракраниальным путям (спинномозговой жидкости базальных цистерн и интравентрикулярно). В скрининговых экспериментах были обнаружены оптимальные характеристики импульсного тока. При этом зависимости “частота импульсов — эффект” и “длительность импульса — эффект” напоминали достаточно острую резонансную кривую, характеристики которой использовались в дальнейшем при создании аппаратуры ТЭС. При указанном типе электростимуляции мозга увеличивалось поглощение ДОГ в периакведуктальном сером веществе и уменьшалось в релейных ядрах, связанных с передачей восходящей болевой импульсации, а также в соматосенсорной коре. Повышенная экспрессия C-FOS, вызванная иммобилизационным стрессом, существенно уменьшалась в разных отделах коры, таламических и гипоталамических ядрах.

ТЭС с выработанным режимом активировала главным образом эндорфинергические и серотонинергические механизмы антиноцицептивной системы. Наблюдалось существенное увеличение концентрации b -эндорфина в структурах мозгового ствола, дорсальных рогах спинного мозга, в спинномозговой жидкости и крови, и мет-энкефалина — в спинномозговой жидкости. Максимальное увеличение концентрации b -эндорфина наблюдалось при воздействиях с параметрами, совпадающими с точкой квазирезонанса ТЭС. Уровень 5-НТ в спинномозговой жидкости также повышался. В соответствии с увеличением концентрации опиоидных пептидов в спинномозговой жидкости уменьшался уровень вещества Р, особенно на фоне болевого раздражения. Эффекты ТЭС блокировались налоксоном, 5,7-дигидротриптамином, метерголином и отсутствовали на фоне толерантности к морфину. Потенцирование эффектов ТЭС вызывалось ингибиторами энкефалиназы (D-лейцин, D-фенилаланин), прекурсорами 5-НТ, ингибиторами моноаминоксидазы и триптофанпирролазы (уменьшение утечки 5-НТ-прекурсора по кинурениновому пути). Изменения эффектов ТЭС при действии холинергических и ГАМК-ергических агонистов-антагонистов были мало выражены.

Обоснование рекомендаций клинического применения ТЭС-терапии

На экспериментально-патологических моделях было показано, что ТЭС с выработанным режимом, наряду с выраженной анальгезией, вызывала снижение величины вазомоторных реакций и стимулировала процессы репарации поврежденных тканей (кожного и желудочного эпителия, гепатоцитов, соединительной ткани, афферентных и эфферентных нервных волокон). Активация некоторых иммунных механизмов, особенно NK-клеток, приводила к угнетению роста имплантированных опухолей разного типа. Экспериментальная алкогольная абстиненция также устранялась. Все эффекты блокировались налоксоном, а максимум их выраженности совпадал с пиком квазирезонансной кривой максимального выброса эндорфинов.

Результаты клинического применения ТЭС-терапии

В соответствии с результатами экспериментов применение ТЭС-терапии оказалось эффективным в клинической практике в следующих случаях.

Нормализация психофизиологического статуса: антистрессорное действие, снятие утомления, в частности при синдроме хронической усталости, устранение признаков депрессии, повышение нейропсихической устойчивости.

Купирование болевых синдромов: послеоперационные, спондилогенные и тригеминальные боли, головные боли и боли у онкологических больных, фибромиалгия.

Нормализация артериального давления: нейрогенная гипертония, вегето-сосудистая дистония, в том числе при климактерических нарушениях.

Стимуляция процессов репарации: лечение ожогов и ран, трофических язв, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, токсического гепатоза, острого инфаркта миокарда, сенсоневральной тугоухости.

Антиаллергический эффект: аллергический ринит, бронхиальная астма.

Антинаркотическое действие: снятие алкогольной абстиненции и аффективных нарушений у алкоголиков и наркоманов.

Следует подчеркнуть, что эффекты ТЭС обладают двумя особенностями:

1. имеют гомеостатический характер — нормализующее воздействие проявляется только в отношении нарушенных функций;
2. проявляются комплексно — например, при лечении ожогов наблюдаются анальгетический и антистрессорный эффекты, нормализация вегетативного статуса.

Клиническая эффективность ТЭС-терапии была подтверждена опытом 15-летнего практического применения в России, СНГ и специальными исследованиями с применением двойного слепого контроля в России, Болгарии и Израиле.

Аппаратура для ТЭС-терапии

В основу создания аппаратуры были положены выявленные нами характеристики эндорфинной системы мозга, рассматриваемой как биофизический объект, а также требования стандартов безопасности и эргономики. Способ воздействия и устройство для его реализации защищены патентом Российской Федерации. Исходя из того, что ТЭС-терапия может быть использована как в медицинских учреждениях, так и вне их, например, в домашних условиях, был разработан модельный ряд аппаратов ТРАНСАИР, различающихся мощностью воздействия и набором сервисных функций. Краткие описания аппаратов будут приведены ниже.

Установленная опытным путем форма резонансной кривой дает возможность рассчитать некоторые характеристики объекта воздействия, с тем, чтобы использовать их при создании аппаратуры. Известно, что ширина резонансной кривой по уровню 0,7 составляет величину порядка 3-4 Гц. Это характеризует, в частности, индивидуальные различия в восприятии ТЭС, которые можно нивелировать введением частотной модуляции (ЧМ) в указанных пределах. Постоянная времени данной системы, характеризующая ее инерционность, равна примерно 0,3 сек. Это означает, что на изменение параметров воздействия чаще, чем 1 раз в секунду, система не будет успевать реагировать. Следовательно, изменение частоты импульсов при ЧМ должно происходить дискретно 1 раз в секунду или реже. Заметим также, что величина среднего тока за период зависит от соотношения периода и длительности импульса, т.е. скважности. Скачки периода без изменения длительности импульса будет приводить и к скачкам величины тока. Поэтому очень важно при введении ЧМ соблюдать условие сохранения постоянной скважности.

В процессе исследования феномена ТЭС были опробованы несколько вариантов реализации эффективного режима: импульсный ток на фоне постоянного (гальванического) тока, импульсный монополярный ток без постоянной составляющей и, наконец, биполярный ток. Все они имеют идентичные частотные спектры и отличаются только величиной составляющей с нулевой частотой. Принципиальных различий в указанных вариантах воздействия установлено не было, однако, для некоторых показаний были установлены предпочтения, которые нашли отражение в медицинской инструкции.

При выборе устройства для подведения тока к коже головы мы руководствовались следующими соображениями. Безопасная для кожных покровов плотность тока должна быть не более 1-2 мкА/мм 2 . Максимальная величина тока в аппаратах ТРАНСАИР достигает величины 10 мА, следовательно площадь электродов должна быть не менее 5000 мм 2 или 50 см 2 . В случае использования металлических электродов, помимо очевидных экономических соображений, возникает опасность ожогов из-за высокого градиента проводимости в месте контакта, а также возможности попадания ионов металла в кожу. Поэтому металлические части были выполнены небольшими по площади, а в качестве токораспределяющего, фильтрующего и гигиенического материала использованы многослойные фланелевые прокладки. Лобная прокладка имеет размер 5х10 см, каждая из заушных прокладок — 5х5 см. Прокладки смачиваются теплой водопроводной водой. Все модели аппаратов имеют однотипные электроды, входящие в комплект поставки, причем металлические части электродов к аппаратам ТРАНСАИР-01Д выполнены из сплава алюминия, к остальным моделям – из титана.

Аппаратура ТЭС-терапии образует следующий модельный ряд:

ТРАНСАИР-01Д. Малогабаритный аппарат для домашнего применения. Ток – импульсный монополярный, максимальная величина – 2 мА. Питание от встроенного аккумулятора, напряжением 9 В с возможностью внешней подзарядки.

ТРАНСАИР-01В. Малогабаритный аппарат, преимущественно для практикующих врачей. Ток – импульсный биполярный, максимальная величина – 3 мА. Имеет встроенный таймер длительности процедуры, электронную систему защиты пациента, цифровой ЖК-индикатор величины тока, длительности процедуры, частоты импульсов. Тональный звуковой сигнал отмечает изменения режима работы – увеличение или уменьшение тока, окончание сеанса, срабатывание защиты. Питание от сети переменного тока 220 В.

ТРАНСАИР-01С. Аппарат для стационарного применения. Ток – импульсный биполярный, максимальная величина – 5 мА с электронной системой защиты пациента. Опции: таймер, раздельные цифровые светодиодные индикаторы величины тока и времени процедуры, тока, электронную систему защиты пациента, тональный звуковой сигнал для тех же целей, что и у аппарата ТРАНСАИР-01В. Питание от сети переменного тока 220 В.

ТРАНСАИР-01П. Аппарат клинический полипрограммный. Ток – импульсный биполярный либо монополярный, до 5 мА, возможность введения частотной модуляции выходной импульсной последовательности и дополнительной постоянной составляющей (до 5 мА) в режиме монополярного импульса. Программа ТЭС выбирается до начала сеанса. Опции: таймер, раздельные цифровые светодиодные индикаторы величины постоянного и импульсного тока, времени процедуры, частоты импульсов, электронная система защиты пациента. Впервые в этом физиотерапевтическом аппарате использовано музыкально-речевое оповещение (записано на процессоре) о выборе пользователем режима работы аппарата или его изменениях. Питание от сети переменного тока 220 В.

Музыкально-речевое суггестивное сопровождение ТЭС-терапии

Поскольку известно, что позитивные музыкально-речевые суггестивные воздействия (МРСВ) могут также в известной степени стимулировать выделение эндорфинов, дальнейшее увеличение эффективности ТЭС-терапии достигается путем сочетания этих двух лечебных факторов. МРСВ реализуются в виде воспроизведения записанного на аудиокассету либо компакт-диск музыкально-речевого сеанса, синхронизированного во времени с проводимой электростимуляцией.

МРСВ включает три основных этапа: подготовительный, релаксационный и заключительный. На первом этапе (3-5 минут до начала электростимуляции и 5-7 минут с начала сеанса) пациенту дается позитивная информация о предстоящем сеансе ТЭС-терапии, снижающая тревожность перед незнакомой процедурой (снятие эффекта ноцебо), а также инструкции по установке оптимальной величины тока. На втором этапе (15-20 минут) проводятся суггестивные речевые воздействия на фоне специально подобранной музыки, ориентирование на расслабление и накопление положительных эмоций. На третьем этапе (5-7 минут) проводимая суггестия направлена на постепенную мобилизацию сил и последующий переход к активной деятельности. На этом этапе даются также установки на запоминание суггестивной части процедуры с целью использования ее для аутогенных тренировок.

ТЭС-терапия, основанная на избирательной активации эндорфинных и серотониновых механизмов мозга является высокоэффективным безлекарственным лечебным воздействием. Эффективность ТЭС-терапии может быть увеличена с помощью синхронных музыкально-речевых суггестивных воздействий. ТЭС-терапия практически не обладает побочными эффектами и имеет ограниченный круг противопоказаний. Аппараты ТЭС-терапии образуют практически полный модельный ряд и предоставляет потребителям все возможности для эффективного и удобного практического применения.

Источник