РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ ABC/VEN АНАЛИЗА НА ПРИМЕРЕ ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРА ГОРОДА АКТОБЕ ЗА 2015г.
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Подготовили: Самбаев Д.Н.;
Введение. Рациональное назначение и использование лекарственных средств (ЛС) является одним из основных условий улучшения состояния здоровья детского населения. Достижение качественного уровня лекарственного обеспечения невозможно без совершенствования вопросов выбора и правильного назначения лекарственных препаратов. Одним из методов медико-экономического анализа, позволяющего при сравнительно небольших усилиях оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ.Метод ABC/VEN анализа применяется в большинстве прогрессивных стран с большим успехом. Он сводит до минимума расходы на лекарственные средства путем отказа от дорогостоящих препаратов заменой вышеуказанных на их более доступные аналоги, не теряя при этом эффективности. В большинстве стран СНГ, включая Казахстан, данная тема не обширно раскрыта. Раскрытие этой темы поможет перераспределить средства медицинских учереждений на другие проблемные факторы.
ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимого для проведения полноценной ретроспективной оценки рациональности и эффективности лекарственного обеспечения.
Цель исследования – оценка рационального использования и расходования лекарственных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за 2015 год в детском стационаре г. Актобе.
Материалы и методы исследования: счет фактура детского стационара, годовой отчет движения ЛС за 2015 в детском стационаре; методика ABC/VEN-анализа.
Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжировались в порядке убывания затрат на три группы: A – наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, B – менее затратные (15% затрат), C – наименее затратные (5% затрат). VEN-анализ проводился параллельно с АВС-анализом и позволял оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital – V), необходимые (essential – Е) и второстепенные (non-essential – N).
После сортировки затрат, вычисляется доля затрат на отдельные лекарственные средства по отношению к сумме затрат на все ЛС в детском стационаре.Далее производился расчет кумулятивного процента затрат на лекарственные средства. Кумулятивный процент рассчитывался путем прибавления доли затрат на препарат к сумме затрат на другие более дорогие препараты. Далее напротив каждого препарата, начиная с первого, проставляется АВС группа. До тех пор пока кумулятивный процент не достигнет 80%, указывается группа А; до 95% (80%+15%) – группа В; и далее до 100% – группа С. Таким образом, определяется приоритет рассмотрения лекарственных средств. Приоритетными будут являться препараты группы А, так как на них тратится 80% бюджета стационара.
VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в использовании. При затруднении классифицировать лекарственные средства по трем категориям (важные, необходимые и второстепенные, VEN) возможно применение упрощенной схемы – важные и второстепенные (VN), где к важным (V) лекарственным средствам относятся те медикаменты, которые всегда должны быть в наличии, тогда как к второстепенным лекарственным средствам (N) будут относиться препараты, имеющие более низкую значимость и закупка которых должна быть реализована только после полного удовлетворения спроса на важные (V) лекарственные средства.
Результаты исследования. На 18 препаратов, вошедших в группу А, было израсходовано 80 % средств; на 31 препарат группы В – 15 % общих затрат; на 72 препарата группы С – 5 % общих затрат (таблица 1).
Таблица 1. Результаты АВС-анализа
| Группа | Финансовые затраты на лекарства (%) | Количество лекарств |
| Наименований | % | |
| А | 14,8 | |
| В | 25,6 | |
| С | 40,4 | |
| Итого |
Результаты VEN-анализа показали, что в группу V (жизненно важные лекарственные средства) вошло 12 лекарственных препаратов (10 %) лекарственных средств, в группу Е (необходимые лекарственные средства) вошло 38 (31,4 %) лекарственных средств; в группу N (второстепенные лекарственные средства) вошел: 71 препарат – 58,6 % лекарственных средств – 1 % затрат (табл. 2).
Таблица 2. Результаты VEN-анализа
| Категория | Количество лекарств | Доля лекарств каждой категории (%) |
| V | ||
| E | 31,4 | |
| N | 58,6 | |
| Итого |
При этом в группу А (80 % общих затрат) вошло 12 препаратов группы V, 6 препаратов группы Е. В группу В (153 % общих затрат) вошло 6 препаратов группы V, 3 препарата группы N. В группу С (5 % общих затрат) вошло 2 препарата группы Е. Результаты ABC/VEN-анализа показали, что 10 % всех лекарственных средств, вошедших в перечень, были жизненно важными, 31,4 % – необходимыми и 58,6 % – второстепенными. При этом в группу А (85 % общих затрат) вошло 66 % препаратов группы V, 34 % группы Е. В группу В (10 % общих затрат) вошло 93,5 % – группы Е и 6,5 % – группы N. В группу С (5 % общих затрат) вошло 4,1 % – группы Е и 95,9 % группы N (таблица 3).
Таблица 3. Результаты ABC/VEN-анализа
| Группа | Доля лекарств каждой категории (%) | Итого |
| V | E | N |
| А | 66 % | 34 % |
| В | 93,5 % | 6,5 % |
| С | 4,1 % | 95,9 % |
Из общих затрат на ЛС в детском стационаре, 47 % составили антибиотики, в основном дорогостоящие цефалоспорины третьей, четвертой генерации широкого спектра действия. Такие антибиотики как ампициллин, гентамицин, цефазолин в списке затрат на ЛС оказался в группе С, что возможно связано с редким назначением и частым использованием Цеф 3, зоцеф, зитмак, цефтриаксон, тазид, которые расположились в группе А (наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат). Неправильное применение антибиотиков увеличивает нагрузку на больничный бюджет и приводит к развитию резистентности.
В группу А (85 % общих затрат) вошли церебролизин, актовегин, гепадиф, амброксол, не имеющие достаточной доказательной базы для рекомендации его к использованию в клинической практике. В настоящее время, несмотря на развитие информационных технологий, игнорирование объективной информации о рациональном и безопасном использовании лекарственных средств, основанном на принципах доказательной медицины, нередко приводит к нерациональному использованию ЛС, временным и финансовым потерям.
В списке группы В (10 % общих затрат) оказались препараты цианокобаламин, креон, имеющие характеристику по VEN-анализа, как группа N (второстепенные лекарственные средства). При выявлении причин частого использования этих лекарственных препаратов, на первое место выходит полипрагмазия, что не обеспечивает затратно-эффективное рациональное назначение и использование лекарственных препаратов и свидетельствует о нерациональном расходовании бюджетных средств.
Выводы:Результаты ABC/VEN-анализа позволили провести оценку эффективности реализации лекарственного обеспечения в клинике с позиций клинической фармакологии и принципов рациональной фармакотерапии. ABC/VEN-анализ за 2015 год в Детском стационаре г. Актобе показал, широкое назначение малоизученных или малоэффективных ЛС (церебролизин, актовегин, гепадиф, амброксол), а также необоснованное использование дорогостоящих цефалоспоринов третьей, четвертой генерации широкого спектра действия, что ведет к резистентности и к будущему затруднению лечения тяжелой внутрибольничной инфекции. Аналогичные результаты получены при изучении расходования бюджетных средств на медикаменты в круглосуточном стационаре г. Актобе, что указывает на проблемы рационального использования лекарств в стационарах.
Таким образом, ABC/VEN анализ является доступной и достаточно простой методикой клинико-экономического анализа затрат на лекарственные средства, а также важнейшим инструментом мониторинга и обеспечения рационального использования лекарственных средств.
Список литературы:
· Тулегенова Г.А. Этиологическая характеристика и эффективность лечения антибиотикотерапией пневмоний у новорожденных детей /Тулегенова Г.А., Абдрахманов К.Б., Исангужина Ж.Х., Шалекенова С.Е. //Материалы международной научно-практической конференции. – Караганда. – 2012. – С.269-270.
· Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др.
· Клиникоэкономический анализ. М.: «Ньюдиамед»; 2008.
· Авксентьева М.В., Сура М.В. Клинико экономический анализ деятельности медицинской организации 2011; 2: 28.
· Нургожин Т.С., Ведерникова О.О., Кучаева А.В. и др.
· К вопросу об использовании ABC и VEN анализов в научных исследованиях и практическом здравоохранении.
· Клиническая фармакология и терапия 2004; 5: 27–29.
· Исангужина Ж.Х. АВС/ VEN анализ как один из методов современного менеджмента в здравоохранении //1 Международная научно-практическая конференция «Современный менеджмент в здравоохранении и социальной сфере». – Самара. – 2017. – 38-43 с.
· Мусина А.З. АВС/VEN анализ расходования финансовых средств на обеспечение лекарственными средствами в круглосуточном стационаре города Актобе за 2014 год /Мусина А.З., Гржибовский А.М., Есенжулова А.Б. // II Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего — Арктике». – Архангельск. – 2015. – С.188-191.
Источник
ABC/VEN-анализ
Одним из методов экономического анализа, позволяющих ретроспективно оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения, является ABC/VEN-анализ.
ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимые для проведения полноценной ретроспективной оценки.
ABC-анализом называется метод оценки рационального использования денежных средств по трём группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за предыдущий период.
ABC-анализ основан на правиле Вильфредо Парето, 1897 г. (закон 20/80) — «80% доходов приходится на 20% населения» (отсутствие равномерного распределения усилий и результата). Т.е., 80% от общего объёма продаж (прибыли, расходов) компании обусловлено не более чем 20% клиентов (товаров, лекарственных препаратов) и, наоборот, 80% всех клиентов обеспечивают не более 20% оборота. В связи с этим представляется целесообразным всех клиентов компании (товаров, лекарственных препаратов) распределить на три группы.
В приложении к сфере лекарственного потребления согласно выбранным критериям препараты систематизируются на три класса (А, В и С).
Класс А — 10-20% наименований препаратов, на которые расходуется 70-80% бюджета на лекарственные средства.
Класс В — 10-20% наименований препаратов, на которые расходуется 15-20% бюджета на лекарственные средства.
Класс С — 60-80% наименований препаратов, на которые расходуется не более 5-10% бюджета на лекарственные средства.
ABC-анализ позволяет получить объективную картину расходования финансовых ресурсов на лекарственное обеспечение медицинских учреждений. В лечебном учреждении анализ может проводиться по отделениям, больницам и за конкретный период времени (квартал, полугодие, год). Критерии оценки в АВС-анализе могут быть разнообразными и зависят от цели, которую ставит перед собой аналитик. Соответственно АBC-анализ может проводиться по следующим направлениям:
Следующий этап анализа ассортимента лекарственных препаратов состоит в проведении VEN-анализа при участии эксперта (клинического фармаколога) по вопросам лекарственной терапии.
VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет определить приоритетные лекарственные препараты в соответствии с международной практикой их деления на жизненно важные (Vital или V), необходимые (Еssential или Е) и второстепенные (Non-essential или N) (табл. 1).
Таблица 1. Определение приоритетных лекарственных препаратов (VEN -анализ)
Жизненно важные
(Vital)
Лекарства, важные для спасения жизни (например, вакцины); имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулины, стероиды, антибиотики и т.п.)
Лекарства, эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний
Лекарства для лечения «легких» заболеваний; препараты с сомнительной эффективностью; дорогостоящие с симптоматическими показаниями
- Целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарства в конкретном ЛПУ (главным образом, какие препараты в группе А и В)?
- Какие шаги необходимо предпринять, чтобы рационализировать лекарственные закупки ?
- Какие препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет включения (исключения) в формулярный перечень?
- Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости ?
Пример работы программы «ФармКомпайл»
Для облегчения проведения ABC/VEN—анализа была разработана программа «ФармКомпайл».
Система «ФармКомпайл» предназначена для автоматизированного проведения ABC- и VEN-анализа ассортимента лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях и территориальных органах здравоохранения.
Система «ФармКомпайл» облегчает проведение ретроспективного анализа данных по рациональности и эффективности лекарственного обеспечения.
Система «ФармКомпайл» предназначена:
Для использования данной программы необходимо импортировать файл с перечнем лекарственных препаратов по универсальной форме в формате Exel — Windows (рис. 1).
Рис. 1
Далее программа «ФармКомпайл» (как показано на рис. 2) анализирует затраты на лекарственные препараты и группирует их по классам А, В и С в соответствии с принципами проведения данного ABC—анализа и представляет:
1. Общие данные о стоимостях препаратов по группам А, В, С и диаграмма.
2. Таблица со сведениями о стоимостях и процентах от общего расхода по каждому препарату в каждой группе.
3. Общий итог: сведения о стоимостях и процентах от общего расхода в каждой группе.
Рис. 2
Расчет DDD (Defined Daily Dose)
- Количество потребленных DDD / общее количество койко-дней х 100 койко-дней
- Количество потребленных DDD / среднегодовая численность населения в регионе х 1000 жителей
Рис. 3
Автоматическое создание отчетов
Преимущества программы «ФармКомпайл»
СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ: Для скачивания обновления программы ФармКомпайл «АВС/VEN/DDD – анализ» нажмите здесь . Размер файла — 33,1 МБ.
Разработчик: ООО «Компайл»
Адрес: 115172, г.Москва, Котельническая наб., д. 25, корп. 2., офис № 25
Источник
