МАНИПУЛЯЦИЯ № 114 «ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»
Цель: тщательное очищение кишечника, кишечный диализ.
Показания: отсутствие эффекта or очистительной клизмы; отравления некоторыми ядами; подготовка к операции на кишечнике; избыточные процессы брожения и гниения в кишечнике; выраженный метеоризм.
Противопоказании: те же, что и для очистительной клизмы.
Оснащение: толстый зонд: две толстые резиновые трубки диаметром 1,5 см., соединенные стеклянной трубкой; воронка на 1 литр, ведро для промывных вод, 10-12 л кипяченой воды комнатной температуры, кувшин, клеенка, пеленка, вазелин, лоток, стерильные: шпатель, марлевые салфетки; резиновый фартук, резиновые перчатки, ширма, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
1. Ознакомить пациента с последовательностью процедуры.
2. Вымыть руки, надеть перчатки и резиновый фартук.
3. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.
4. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, попросить согнуть ноги и привести колени к животу.
5. Используя шпатель и салфетку смазать вазелином слепой конец зонда на протяжении 30-40 см.
6. Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы пациента, правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
7. Присоединить воронку к свободному концу зонда.
8. Заполнить воронку водой, удерживая се на уровне кушетки в несколько наклонном положении.
9. Поднять воронку с водой на 1 м выше уровня кушетки, следить, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до ее устья.
10. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в ведро для промывных вод.
11. Повторяя последнюю процедуру, промывать кишечник до чистых промывных вод.
12. Отсоединить воронку, свободный конец зонда опустить в таз или
ведро на 10 минут для отхождения из кишечника оставшейся воды и газов.
13. Извлечь осторожно зонд из кишечника с помощью салфетки.
14. Салфетку, зонд, воронку поместить в лоток для отработанного материала.
15. Провести дезинфекцию предметов ухода
16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 115
«ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПОСЛАБЛЯЮЩИХ КЛИЗМ:
Источник
Сифонная клизма
Если обычная клизма не дает очистительного эффекта (при необходимости кишечника вследствие длительных запоров), применяют сифонную клизму. Сифонная клизма заключается в многократном промывании кишечника. Вводится в общей сложности 10-12 л воды комнатной температуры. Используется принцип сообщающихся сосудов: кишечник-воронка на наружном конце введенного в кишечник зонда.
Большинства больных тяжело переносят сифонную клизму, поэтому внимательно следите за состоянием пациента и старайтесь проводить процедуру как можно деликатнее.
Учебная карта манипуляции «постановка сифонной клизмы»
Цель:1. эффективное очищение кишечника о каловых масс и газов;
2. многократное промывание кишечника с лечебной целью.
Показания:1. отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
2. подготовка к операции на кишечнике;
3. при отравлениях;
4. промывание минеральной водой с лечебной целью.
Противопоказания:1. острые и воспалительные процессы; гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки;
2. острый перитонит;
3. злокачественные новообразования прямой кишки;
4. выпадение прямой кишки;
5. желудочные, кишечные и геморроидальные кровотечения.
Приготовить:1. систему состоящую из двух стерильных желудочных зондов, соединенных стеклянной трубкой;
2
. воду комнатной температуры – 10 л (минеральную воду или другие растворы – по назначению врача);
3. вазелин, шпатель;
4. ведро для сбора промывных вод;
5. воронку емкостью 1 л;
6. халат, резиновые фартук и перчатки, клеенку, пеленку;
8. емкость для сбора промывных вод на анализ (200мл).
Последовательность деятельности студента
Методика выполнения манипуляции
Контроль за выполнением манипуляции
1. подготовка пациента
1. Психологическая подготовка пациента.
2. Объясните смысл манипуляции.
3. Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры, получите его согласие.
4. предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
5. опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами, приведенными к животу (кушетку покрыть клеенкой, свисающей в таз или ведро).
Получите согласие пациента на манипуляцию. Сифонная клизма – тяжелая манипуляция, необходимо следить за состоянием пациента.
2. Обработка рук
1. Вымойте руки проточной водой с применением разового мыла.
2. Наденьте перчатки
3. Выполнение манипуляции
1. Наденьте халат, фартук, перчатки.
2. Соберите и подсоедините систему.
3. Смажьте вазелином слепой конец трубки (30-40 см).
4. Разведите левой рукой ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник на глубину 30-40 см.
5. взять воронку. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
6. Наклоните воронку и налейте в нее воду 0,5=1 л.
7. поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента.
8. предложить пациенту глубоко дышать.
9. Опустите воронку ниже уровня тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.
10. слейте содержимое воронки в таз.
11. наполните вновь воронку водой.
12. Повторите процедуру несколько раз до чистых промывных вод. Отсоедините воронку, опустите конец трубки в таз на 20 минут для дальнейшего отхождения газов и содержимого в кишечнике.
13. Медленно извлеките зонд из кишечника и поместите использованные предметы в непромокаемую емкость.
14. при необходимости помочь пациенту вытереть туалетной бумагой анальное отверстие.
15. по окончании процедуры снимите халат, фартук, перчатки, вымойте руки.
16. Обработайте наконечник, перчатки, фартук, судно согласно действующему приказу.
Укройте пациента одеялом. Учитывайте количество введенной и выведенной жидкости. При отравлении из первой порции промывных вод
( содержимое кишечника) отправить на анализ.
Источник
Техника постановки очистительной и сифонной клизм
Цель очистительной клизмы: освободить кишечник от газов и каловых масс.
Для того, чтобы сделать очистительную клизму, нужна кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают на левый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран.
Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.
Сифонные клизмы делаются в тех случаях, когда очистительные клизмы неэффективны и у больных с кишечной непроходимостью. Используется принцип сифона, когда многократно промывается кишечник. Иногда это может привести к ликвидации кишечной непроходимости.
Для производства сифонной клизмы нужна резиновая трубка длиной 80 см, толщиной не менее 1,5 см, стеклянная воронка (емкостью до 500 мл), сосуд для воды, таз или ведро для слива промывных вод. Положение больного такое же, как для очистительной клизмы. Конец трубки, вводимый в прямую кишку, смазывают вазелиновым маслом, трубку вводят на 10–12 см в прямую кишку. Стеклянную воронку опускают ниже уровня больного и заполняют водой, затем медленно поднимают вверх, вода уходит в кишечник, затем ее опускают вниз, с жидкостью из кишечника выходят газы в виде пузырьков, с кусочками кала. Важно, чтобы количество вводимой жидкости было равно количеству выводимой. Воду сливают в ведро и заполняют воронку вновь. Так многократно, поднимая и опуская воронку, добиваются промывания до тех пор, пока не будет выходить чистая вода, прекратится отхождение газов. При заполнении воронки жидкостью, она должна быть в наклонном положении, чтобы не попал воздух в кишечник. Закончив промывание кишечника, воронку снимают, моют и кипятят, резиновую трубку на 15 минут оставляют в прямой кишке для эвакуации оставшейся жидкости. По указанию врача могут быть, рекомендованы клизмы гипертонические, глицериновые, вазелиновые и др.
Санитарная обработка больных. Полная санитарная обработка: осмотр волосистой части головы, лобка, одежды на педикулез; затем душ (температура воды 37-39°С), моют голову, тело, конечности. Частичная обработка: осмотр больного на педикулез, под больного подкладывают клеенку и губкой, смоченной в теплом мыльном растворе воды протирают все части тела, затем вытирают их насухо. В истории болезни на титульном листе делается отметка о характере санобработки.Перекладывание больного с операционного стола на каталку и с каталки на кровать.Для транспортировки больных нужны каталки, кресла — каталки, носилки с простынями и одеялами. Для перекладывания больного с операционного стола на каталку нужны три человека. Они подходят к нему со стороны каталки, подводят руки под больного и надежно его удерживают. Перекладывают больного плавно без толчков, сохраняя горизонтальное положение туловища и ног. Больной должен быть накрыт простыней или одеялом с пододеяльником. Вывозят каталку из операционной головным концом вперед. Перекладывание больного с каталки на функциональную кровать осуществляется также, как и с операционного стола на каталку. Персоналу лучше делать это со стороны кровати. Кормить тяжело больных в кровати Для кормления больного, имеющего постельный режим, используют прикроватный столик. Больной находится в полусидячем положении. Кормит медперсонал больных с ложки, для приема жидкостей используют поильники. Смена нательного и постельного белья Больной укладывается на боку кровати. Простыней, предварительно свернутой в виде валика по длине, застилается свободная поверхность кровати, затем больного переворачивают на противоположный бок и полностью застилают кровать. Смена рубашки: сначала освобождают одну руку, затем голову больного, а после другую руку. Брюки снимают сначала с одной ноги, потом с другой. Подавать подкладное судно, утку и производить их дезобработку Перед подачей судно и утка ополаскиваются теплой водой. Медперсонал левой рукой, подведенной под крестец, помогает больному приподнять таз, а правой рукой под ягодицы подводит судно так, чтобы промежность больного находилась над отверстием. При удалении судна таз больного слегка приподнимают, судно уносят в туалет, опорожняют, моют горячей водой и обрабатывают 1% раствором хлорамина. Измерять температуру тела в подмышечной впадине и в прямой кишке, делая графическую запись температуры.
Перед термометрией подмышечную ямку предварительно протирают насухо. Чистый сухой термометр встряхивают, проверяя, упал ли столбик ртути ниже шкалы. Затем концом, содержащим ртуть, его вкладывают в подмышечную ямку и прижимают рукой больного. Температуру тела измеряют в течение 10 минут, заносят в температурный лист. Нормальная температура у взрослых не более Зб,8°С, в прямой кишке она на 0,5-1°С выше. Использованный термометр погружается в 1 % раствор хлорамина на 30 минут. Считать пульс, частоту дыхания, измерять АД
Пульс чаще всего прощупывают на лучевой артерии. Кисть больного захватывают правой рукой с тыльной стороны лучезапястного сустава так, чтобы первый палец располагался с локтевой, а остальные пальцы с лучевой стороны. Указательным и средним пальцами прощупывают лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Частота пульса в норме 60 — 70 уд/мин. Счет пульса производится в течение одной минуты. Кроме лучевой артерии исследование пульса можно производить на височной, бедренной, плечевой, сонной артериях. Измерение артериального давления производят сфигмомано-метром по методу Короткова. Обнажают левое плечо больного, на него накладывают манжетку так, чтобы край манжетки с вделанной резиновой трубкой был внизу и на 2-3 см ниже локтевого сгиба. Между манжеткой и плечом должен проходить палец. В локтевом сгибе к точке пульсации плечевой артерии прикладывают фонендоскоп. Воздух накачивают баллончиком до полного прекращения кровоснабжения ниже манжетки. Начинают выпускать воздух, первое появление тонов будет соответствовать систолическому артериальному давлению. Измеряют АД 2-3 раза, за основу берут средние цифры. Число дыханий в норме 14-18/мин. Число дыхательных движений подсчитывается в течение 1 минуты. Создавать возвышенное положение больного в постели.
Больной укладывается на функциональную кровать и с помощью ручек у ножного конца кровати ему можно придать возвышенное положение (положение Фовлера).
Источник
Сифонная клизма
Сифонная клизма – один из наиболее простых, доступных и действенных способов избавить кишечник от газов, каловых масс и камней. Активно применяется как в условиях стационара, так и на дому без привлечения профильных специалистов. Обычно ее постановку осуществляют в медицинском учреждении под контролем опытного медработника. Представляет собой очистительную процедуру. Главная особенность – многократное введение в кишечник ряда порций жидкости, которая, покидая кишку, вымывает из нее все отложения. Промывание выполняется, пока вода, вливаемая внутрь, не будет на выходе такой же прозрачной, как и на входе.
Показания к применению
Сифонная клизма показана при:
- Хронических запорах любой этиологии
- Кишечная непроходимость (с осторожностью)
- Подготовка к оперативному вмешательству
- Отсутствие желаемого результата после очистительной клизмы
Противопоказания
Их не так уж и много. Постановка клизмы запрещена, если достоверно диагностированы:
- Кровотечения, воспаления, хронические спастические явления, сопровождающиеся язвами или эрозиями слизистых в кишках
- Новообразования в кишечнике, особенно, если речь идет о злокачественных опухолях
- Постоперационный период после хирургического вмешательства
- Выпадение кишечника, его перфорации или тромбозы
- Трещины в районе ануса, кровоточащие геморроидальные узлы, сосудистая эмболия
Большой объем жидкости, поступаемый в кишечник неестественным путем, при наличии вышеописанных противопоказаний в ходе проведения процедуры может обострить течение заболевания и ухудшить состояние пациента.
Подготовка к процедуре
Для выполнения сифонной клизмы потребуется следующий набор принадлежностей:
- Воронка. Подойдет обычное изделие для пищевых нужд с широкой горловиной
- Шланг. Необходимо взять достаточно толстую трубку из силикона или резины (длиною в 1-1,5 м.)
- Твердая кушетка. В качестве альтернативы можно использовать любую другую ровную поверхность
- Сопутствующие изделия. Подразумеваются латексные перчатки, клеенка для кушетки, простынь, емкости для чистой и грязной воды (подойдут объемная миска, ведро или вместительный таз), ковшик или большая кружка для заливания жидкости в воронку
Также необходимо запастись вазелином, дезинфицирующим раствором и достаточным объемом чистой кипяченой воды (около 10-12 литров), температура которой будет в пределах 36-38 градусов по Цельсию. Человеку, выполняющему процедуру, следует надеть халат с длинными рукавами и фартук из непромокаемого материала.
Техника выполнения
Алгоритм может варьироваться, но обычно процедура постановки сифонной клизмы выполняется в такой последовательности:
- Трубка и воронка стерилизуются при помощи дезинфицирующего раствора
- Пациент укладывается на закрытую клеенкой кушетку на левый бок
- Рядом ставится сосуд с кипяченой водой и емкость для сточных вод
- Предварительно обильно смазанный вазелином конец трубки вводится в анальное отверстие
- Через воронку заливается первая порция воды для клизмы объемом порядка 500 мл.
- Воронка поднимается на метровую высоту над лежащим человеком, что способствует лучшему проникновению воды внутрь
- После того, как вся жидкость проникнет в кишечник, воронка опускается над емкостью и после заполнения грязной водой выливается в нее
- Процедура повторяется, пока выливаемая вода не станет чистой
- Трубку отсоединяют от лейки и свободный конец опускают в ведро, чтобы полностью освободить кишечник от жидкости и воздуха, попадающего туда вместе с водой
На этом процедура завершается. Ее качество, безопасность и эффективность будут во многом зависеть от квалификации выполняющего ее человека и наличия у него соответствующего опыта. Поэтому рекомендуем доверить эту процедуру нашим специалистам с соответствующей квалификацией, знакомым с методикой, последовательностью действий и правилами техники безопасности.
Источник
